Что представляет собой это заболевание?

Бич детей до 16 лет, ювенильный ревматоидный артрит представляет собой воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуемое поражением суставов. В процесс могут также вовлекаться кожа, сердце, легкие, печень, селезенка и глаза. Тогда появляются другие симптомы, обусловленные характером нарушения.

Различают три основных типа ювенильного ревматоидного артрита: системный (болезнь Стилла), поражающий многие суставы или некоторые. В зависимости от типа, заболевание может проявиться очень рано (с шестинедельного возраста), но чаще всего оно начинается в периоды: от 1 до 3 и от 8 до 12 лет. В США его считают основным хроническим ревматическим заболеванием детей, причем девочки заболевают в два раза чаще мальчиков.

Каковы причины заболевания?

Причина ювенильного ревматоидного артрита остается неустановленной. Исследователи предполагают связь заболевания с наследственным фактором и аномальным иммунным откликом. Возможно, на развитие болезни оказывают влияние вирусные и бактериальные инфекции (обычно стрептококковые), травмы, эмоциональный стресс.

Каковы симптомы заболевания?

Признаки и симптомы сильно отличаются в зависимости от типа заболевания.

Системный ювенильный ревматоидный артрит

Эта разновидность ревматоидного артрита одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. На ее долю приходится 20-30% всех случаев заболевания. У заболевших может быть слабое, проходящее и вновь начинающееся воспаление суставов или выраженное воспаление многих суставов с лихорадочными явлениями и кожными высыпаниями. На ранней стадии только поведение ребенка позволяет предположить поражение суставов. Больной ребенок чаще сидит, мало ходит или вообще отказывается ходить. Кроме того, такие дети раздражительны и апатичны.

Характерно быстрое повышение температуры (до 39,4° и выше), обычно вечером, после чего температура быстро возвращается к норме или падает ниже нормальной. (Эта <пилообразная> картина подъемов и спадов температуры помогает отличить ювенильный ревматоидный артрит от других воспалительных заболеваний).

На пике температуры часто появляется сыпь в виде мелких бледных или бледно-розовых пятнышек, по большей части на туловище и конечностях, а иногда на лице, ладонях и подошвах. Массирование и тепло усиливают сыпь, которая заметнее всего в тех местах, где на кожу оказывается давление (например, от тесной одежды).

Возможны следующие признаки и симптомы: увеличенные печень и селезенка, лимфатические узлы, плеврит, перикардит, миокардит и неспецифические боли в желудке.

Ювенильный ревматоидный артрит с поражением многих суставов

Этим типом заболевания страдают чаще девочки. При этом чаще всего поражаются запястья, локти, колени, голеностопные суставы и мелкие суставы кистей рук и стоп; отмечаются также поражения крупных суставов: височно-нижнечелюстных, суставов шейного отдела позвоночника и плечевого пояса. Наблюдаются припухание суставов, тугоподвижность и боли, а также небольшая лихорадка с пиком в определенное время дня. Обычно артрит бывает двухсторонним; возможны спонтанные ремиссии. Характерные симптомы: апатичность и снижение массы тела, иногда с увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки. Другие особенности: образование подкожных узелков, чаще располагающихся около локтей и пяток, и заметное отставание детей в развитии.

Это самая тяжелая разновидность заболевания обычно начинается в позднем детстве и может вызвать деструктивный артрит, сходный по проявлениям с ревматоидным артритом у взрослых.

Ювенильный ревматоидный артрит с поражением нескольких суставов

При этом типе заболевания поражаются несколько суставов (чаще всего коленные и другие большие суставы). На его долю приходится до 45% всех случаев ювенильного ревматоидного артрита. Различают три основных подтипа.

Первый подтип характеризуется развитием иридоциклита и встречается главным образом у девочек моложе 6 лет. В процесс вовлекаются коленные, локтевые, голеностопные суставы и радужная оболочка глаза. Воспаление радужки и ресничного тела часто протекает скрытно, но может вызывать боли, покраснение, затуманивание зрения и повышенную чувствительность к свету.

Второй подтип характеризуется воспалением крестцово-подвздошного сочленения и обычно встречается у мальчиков старше 8 лет. Чаще поражаются нижние конечности; появляются боли в тазобедренных суставах, крестцово-подвздошных сочленениях, пяточных костях, боли в стопах ног, характерно воспаление ахиллова сухожилия. Позднее заболевание может затронуть поясничный отдел позвоночника; у некоторых детей развивается острый иридоциклит.

Третий подтип отличается тем, что иридоциклит не развивается. Прогноз в этом случае лучше, чем для первого и второго подтипов.

Общим для всех типов ювенильного ревматоидного артрита является ригидность суставов, которая сильнее выражена по утрам и после отдыха. Может нарушаться рост костей; ткани, прилегающие к пораженным болезнью суставам, могут чрезмерно разрастаться или, напротив, расти хуже других.

Как диагностируется заболевание?

Упорная боль в суставах, кожные высыпания и лихорадка позволяют с достаточной степенью уверенности предположить ювенильный ревматоидный артрит. Чтобы исключить другие воспалительные заболевания или злокачественные опухоли, которые могут давать сходные симптомы, используются лабораторные исследования, которые полезны также для контроля агрессивности заболевания и оценки реакции на терапию.

Как лечат заболевание?

Обычно хороший эффект обеспечивает назначение противовоспалительных лекарств, физиотерапия, тщательно продуманная диета и регулярные проверки зрения.

Прежде всего назначается аспирин. Дозы зависят от веса ребенка. Однако могут использоваться и другие нестероидные противовоспалительные лекарства. Если они не дают эффекта, назначаются соли золота, <spanlang=EN-US>plaquenil

Физиотерапия нужна для поддержания подвижности суставов и силы мышц; она предотвращает возникновение контрактур, деформирования суставов и ограничения движений. Больным необходимо следить за осанкой и походкой, а также оберегать суставы от перенапряжения.

Регулярные обследования с помощью щелевой лампы помогают рано обнаружить иридоциклит и вовремя начать его лечение. Дети с разновидностью ювенильного ревматоидного артрита, при котором поражается несколько суставов и для которого типичен иридоциклит, должны каждые 3 месяца проходить обследование во время острой фазы болезни и каждые 6 месяцев — во время ремиссий.

В целом прогноз при ювенильном ревматоидном артрите хороший, хотя заболевание может приводить к инвалидности. Оперативное вмешательство ограничивается операциями по улучшению подвижности суставов. Более сложные операции откладывают на период, когда ребенок физически окрепнет и сможет выдержать трудный период реабилитации.

Родителям следует побуждать ребенка проявлять большую самостоятельность и развивать в нем позитивное отношение к школе, учиться общаться со сверстниками и чередовать свои занятия и отдых.