Что это такое?
Менопауза — это прекращение менструаций. Между 45 и 55 годами у женщин снижается циклический выброс гонадотропных гормонов, происходит естественное прекращение менструаций. Однако они могут прекратиться и раньше вследствие заболевания или хирургического удаления матки и обоих яичников.
Каковы причины наступления менопаузы?
Менопауза является результатом сложного процесса изменений в организме — климакса, обусловленного угасанием функции яичников.
В зависимости от причины, вызвавшей наступление менопаузы, различают: физиологическую, патологическую и искусственную менопаузы.
Физиологическая менопауза представляет собой нормальный процесс угасания функций яичников в результате возрастных изменений и у большинства женщин наступает между 40 и 50 годами. Постепенно овуляции становятся редкими, менструальный цикл нарушается, в конце концов менструации прекращаются (обычно в возрасте между 45 и 55 годами).
Патологическая (преждевременная) менопауза — это постепенное или внезапное прекращение менструаций до 40-летнего возраста по не установленной причине. В преждевременном наступлении менопаузы играют роль такие факторы, как заболевания (в первую очередь опухоли женских органов), неправильное питание, истощение, сильный эмоциональный стресс, радиоактивное облучение и хирургические операции, влияющие на кровоснабжение яичников.
Искусственная менопауза может наступить после лучевой терапии или некоторых хирургических операций, например, после удаления яичников.
Эстрогенозаместительная терапия: хорошее и плохое
Для облегчения симптомов снижения содержания эстрогена некоторые женщины во время менопаузы пользуются эстрогенозаместительной терапией. Однако такое лечение имеет как преимущества, так и недостатки.
Сторонники эстрогенозаместительной терапии подчеркивают, что она успешно снимает физические и эмоциональные симптомы менопаузы. Оппоненты возражают, что она вызывает нежелательные побочные явления, такие, как влагалищные кровотечения, болезненность молочных желез, тошноту, рвоту, вздутие живота и схваткообразные боли в матке. Однако самый большой недостаток эстрогенозаместительной терапии в том, что она повышает риск заболевания раком эндометрия.
Данные недавних исследований
Эстрогенозаместительная терапия эффективно снимает два симптома менопаузы — приливы и сморщивание ткани влагалища, а также предотвращает остеопороз, уменьшая потерю костной ткани.
Повышенный риск развития рака непосредственно связан с продолжительностью приема эстрогена. После 5 лет приема эстрогена риск возрастает в 15 раз по сравнению с общей картиной заболеваемости; прием эстрогена в течение не более года удваивает этот риск.
Есть данные, что добавление к эстрогену прогестина уменьшает опасность заболеть раком эндометрия.
Для снижения опасности заболевания раком эстроген следует принимать в минимальных дозах.
Женщинам, у которых менопауза наступила преждевременно в результате хирургического вмешательства, эстрогенозаместительная терапия может понадобиться для предотвращения остеопороза.
Женщинам, принимающим эстроген, вредно курить; никотин повышает опасность заболеваний, связанных с нарушениями механизма свертываемости крови.
Женщинам, в семейном анамнезе которых присутствует рак женских органов, принимать эстроген не следует.
Каковы симптомы менопаузы?
У многих женщин симптомы отсутствуют, у других они выражены очень сильно. Угасание функции яичников и понижение содержания эстрогена приводит к следующим изменениям:
уменьшается продолжительность менструаций и количество теряемой крови;
межменструальные промежутки увеличиваются, у некоторых женщин менструации учащаются (порой сильно увеличивается кровопотеря) или становятся очень скудными.
Нерегулярные менструации могут продолжаться несколько месяцев или несколько лет, прежде чем совсем прекратятся.
Изменения в организме женщины в период менопаузы:
Репродуктивная система: уменьшение наружных половых органов и потеря подкожного жира, иногда приводящая к сморщиванию половых губ; сморщивание слизистой оболочки влагалища и сглаживание влагалищных складок, возможно, являющиеся причинами кровотечений после половых сношений или спринцеваний; влагалищный зуд и выделения; чрезмерная сухость влагалища и боль при половых сношениях из-за уменьшения влагалищной смазки; сморщивание яичников и прогрессирующее опущение тазовых органов по мере увеличения дефицита эстрогена.
Мочевая система: воспаление мочевого пузыря (влияние дефицита эстрогена), приводящее к болезненным мочеиспусканиям, учащение мочеиспусканий, императивные позывы на мочеиспускание.
Молочные железы: уменьшение размеров.
Кожа, волосы и ногти: кожа становится менее эластичной и упругой (в результате дефицита эстрогена), выпадают волосы на лобке и в подмышечных впадинах, иногда сильно редеют волосы на голове.
Нервная система: характерны приливы и ночные поты (у 60% женщин), головокружения, обмороки, учащенный пульс, одышка, звон в ушах, расстройства эмоциональной сферы (раздражительность, нервозность, приступы гнева с криком и плачем), депрессии, тревожные состояния, маниакальное или шизоидное поведение.
В менопаузе может усилиться уплотнение артерий, снижение содержания эстрогена в крови усиливает остеопороз (потерю костной массы). При патологической или искусственно вызванной менопаузе менструации прекращаются внезапно, а это может привести к тяжелым сосудистым и эмоциональным расстройствам.
САМОПОМОЩЬ
Советы женщинам в период менопаузы
Если у вас наступила менопауза, помните, что изменения, происходящие в вашем организме, естественны, нормальны и что вы по-прежнему сможете получать удовольствие от активной сексуальной жизни.
Продолжайте пользоваться контрацептивами, пока врач не подтвердит, что менструации у вас прекратились окончательно.
Немедленно сообщите врачу, если после прекращения менструаций у вас началось влагалищное кровотечение или белье стало пачкаться пятнами крови.
Если вы пользуетесь эстрогенозаместительной терапией, регулярно проходите медицинские обследования.
Если вас очень тревожат изменения, происходящие в период менопаузы, и у вас развилась депрессия, обращайтесь за психологической помощью.
Как диагностируется менопауза?
Типичные симптомы и анамнез позволяют предположить наступление менопаузы. Результаты исследования мазка из влагалища могут показать снижение содержания эстрогена, поскольку оно влияет на слизистую оболочку влагалища. Очень чувствительным является радиоиммунологическое исследование, позволяющее определить содержание гормонов в крови и моче.
Чтобы исключить органические заболевания у женщин с ациклическими менструальными кровотечениями, необходимо обследовать тазовые органы. Иногда рекомендуют процедуру, получившую название выскабливание — удаление слизистой оболочки тела матки.
Какие лечебные мероприятия используют в менопаузе?
Для избавления от приливов и облегчения симптомов, связанных со сморщиванием тканей влагалища, применяют эстроген. Эстроген также улучшает настроение, способствует предотвращению остеопороза и полезен для профилактики сердечно-сосудистых изменений. Так как эстрогенозаместительная терапия имеет свои отрицательные стороны (увеличивает опасность заболевания раком молочных желез), прежде чем сделать выбор в пользу ее применения, женщинам следует пройти маммографическое обследование (см. ЭСТРОГЕНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: ХОРОШЕЕ И ПЛОХОЕ).
Эстрогенозаместительную терапию назначают циклами или непрерывно. Врач обычно назначает минимальные дозы, эффективные для снятия симптомов и предотвращения остеопороза. Если женщина очень страдает от приливов, в течение ограниченного времени ей назначают повышенные дозы эстрогена, а затем постепенно снижают их до стандартных.
Обычно эстроген принимают в виде таблеток. Однако специальные пластыри с эстрогеном оказывают меньше побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт, например, при их использовании менее вероятно появление тошноты, а эстроген, применяемый местно, облегчает симптомы атрофии тканей влагалища. Всем женщинам, принимающим эстроген, следует регулярно обследоваться у врача, чтобы вовремя обнаружить изменения в эндометрии.
Тем женщинам, у которых случаются влагалищные кровотечения, причина которых остается не установленной, страдающим заболеванием печени, раком молочной железы или эндометрия, принимать эстроген нельзя. Чтобы уменьшить выраженность приливов, эти женщины могут принимать depoprovera, megaceи <spanlang=EN-US>catapres
