Что это такое?

Если в плевральной полости обнаруживается избыток жидкости, то говорят о наличии в ней выпота, или экссудата. Плевральная полость представляет собой узкое пространство между тканями легкого и серозной оболочкой, покрывающей легкие (плеврой), которая защищает легкие.

В норме плевральная полость содержит небольшое количество жидкости, выпотевающей с поверхности плевры. Увеличение количества выпотевающей жидкости или нарушение процессов ее удаления приводит к тому, что в плевральной полости скапливается избыток жидкости. Накопление гноя и отмерших тканей в плевральной полости называется эмпиемой. Кровь, излившаяся в плевральную полость, вызывает гемоторакс, а накопление лимфы в плевральной полости — хилоторакс.

Каковы причины этих расстройств?

Когда нарушается давление в капиллярах, питающих плевру, через не пострадавшие капилляры начинает проникать избыточное количество жидкости. В результате в плевре скапливается транссудат. Образование транссудата часто вызывается сердечной недостаточностью, заболеванием печени с асцитом, перитонеальным диализом и расстройствами, вызывающими полнокровие.

Экссудат образуется, когда повышается проницаемость капилляров, вследствие чего жидкость проникает в плевральную полость. Экссудат накапливается в плевре при туберкулезе, поддиафрагмальном абсцессе, панкреатите, бактериальной или грибковой пневмонии, эмфиземе, злокачественных новообразованиях, легочной эмболии с или без инфаркта, коллагеновых заболеваниях (волчанке и ревматоидном артрите), микседеме и травмах грудной клетки.

Эмпиема обычно связана с инфекцией в плевральной полости.

Каковы симптомы скапливания экссудата в плевральной полости?

У людей с большим количеством жидкости в плевральной полости обычно наблюдаются симптомы основного заболевания. Большинство больных, особенно те из них, у кого экссудат накопился в результате болезни легкого, жалуются на одышку. Если выпотевание жидкости связано с плевритом, больные жалуются на боли в груди. При эмпиеме поднимается температура, самочувствие резко ухудшается.

Как диагностируются выпот в плевральной полости и эмпиема?

Диагноз ставится на основании физикального обследования и рентгенологического исследования грудной клетки. Однако для различения транссудата и экссудата и выявления основного заболевания необходимы дополнительные исследования. Лучшие результаты дает плевральная пункция (торакоцентез), заключающаяся в исследовании жидкости из плевры.

Как лечат эти заболевания?

Взависимости от количества скопившейся в плевре жидкости для ее удаления может понадобиться плевральная пункция или меры, способствующие рассасыванию жидкости (см. КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ). При гемотораксе необходим дренаж. При эмпиеме, чтобы обеспечить отток гноя, используют одну или более дренажных трубок после плевральной пункции, или удаляют измененные участки плевры, или делают резекцию ребер, чтобы выполнить открытый дренаж и дать легким расправиться.

При эмпиеме обязательно лечение антибиотиками. Если содержание кислорода в крови падает, показана кислородная терапия.

Как облегчить свое состояние, если у вас обнаружен выпот в плевральной полости или эмпиема?

• Делайте дыхательные упражнения на глубокое дыхание. Они способствуют расправлению легких. С помощью спирометрома (прибор для измерения жизненной емкости легких) вы сможете следить за глубиной своего дыхания. Упражнения выполняйте строго в соответствии с указаниями врача.

Как выполняется плевральная пункция

Врач, выполняющий плевральную пункцию, с помощью иглы удаляет избыток жидкости из пространства вокруг легких, называемого плевральной полостью. Образец жидкости исследуется в лаборатории с целью установить причину образования экссудата.

Эту процедуру обычно выполняют в больничной палате. Занимает она около 10—15 мин.

Подготовка к пункции

Медсестра попросит вас надеть халат с запахом сзади, чтобы легче было оголить спину и удобнее добраться до нужного места.

Затем вам измерят температуру, частоту пульса, частоту дыхания и кровяное давление.

Далее врач осмотрит вас и выберет участок кожи для введения иглы, который предварительно побреют и продезинфицируют.

Непосредственно перед процедурой вам помогут принять нужное положение. Если врач решит вводить иглу через спину, вы сможете сесть на край кровати и опереться на прикроватный столик, немного наклонясь вперед. Медсестра поможет вам удобно устроить руки на подушке, а под ноги поставит скамеечку. Или же вам предложат сесть, оседлав стул (как показано на рисунках).

В случае, если иглу будут вводить со стороны груди, медсестра поможет вам принять полусидячее положение в кровати, подняв ее изголовье, как это показано на рисунке.

Процедура

Непосредственно перед процедурой вам протрут грудь или спину прохладным антисептическим раствором и сделают местное обезболивание. При этом вы почувствуете только легкое жжение.

Затем врач введет специальную иглу между ребрами в грудную клетку в том месте, где находится жидкость. При этом вы можете почувствовать только легкое давление в момент введения иглы.

Пока игла находится в плевральной полости, нельзя двигаться, глубоко дышать и кашлять, иначе могут пострадать легкие.

Обязательно предупредите врача или медсестру о появлении одышки, головокружения, слабости или учащенного сердцебиения.

Теперь врач с помощью иглы и шприца будет удалять избыточную жидкость из плевральной полости (обычно 1—2 л). Если жидкости много, может потребоваться специальное отсасывающее устройство или повторение процедуры через некоторое время.

После процедуры

Если после процедуры у вас появится желание откашляться, не сдерживайте кашель; теперь он не принесет вам вреда. Врач тем временем подержит место укола под давлением и наложит повязку.

Сразу же после плевральной пункции вам сделают рентгеновский снимок, чтобы увидеть, насколько улучшилось состояние плевральной полости и нет ли осложнений. В течение нескольких последующих часов медсестра будет проверять температуру тела, частоту пульса и дыхания, а также кровяное давление.

Если будет удалено много жидкости, вам сразу станет легче дышать.

На что следует обращать внимание

Обязательно сообщите врачу, если вы почувствуете сильную слабость. Вам могут дать кислород. Кроме того, обратите внимание на такие симптомы ухудшения самочувствия, как трудности с дыханием, боли в груди или неконтролируемый кашель, которые могут указывать на развитие осложнений.

• Если выпот в плевральной полости появился в результате осложнения после перенесенной пневмонии, будьте осторожны, остерегайтесь любой простуды.