Что представляет собой это повреждение?

На повреждения грудной клетки приходится четвертая часть всех смертей от травм в Северной Америке. Закрытые повреждения грудной клетки (чаще всего это ушибы сердца, переломы ребер и грудины) могут привести к таким угрожающим жизни осложнениям, как гемоторакс (скопление крови в области плевры), пневмоторакс (скопление воздуха в полости плевры), шок и разрыв диафрагмы.

Каковы причины повреждений?

Большинство закрытых травм грудной клетки являются результатами дорожных происшествий. Другие распространенные причины — спортивные травмы и удары.

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Нарушение дыхания при <болтающейся> грудной клетке

Закрытое повреждение, которое приводит к западанию грудной стенки, может привести к возникновению <болтающейся> грудной клетки. В этом случае движения грудной клетки и дыхание нарушаются и при вдохе, и при выдохе.

Вдох

Поврежденная часть грудной стенки западает внутрь.

Неповрежденная часть грудной клетки раздувается.

Выдох

Поврежденная часть грудной стенки раздувается.

Неповрежденная часть грудной стенки западает внутрь.

Каковы симптомы закрытых повреждений грудной клетки?

Переломы ребер можно распознать по болезненности, небольшому опуханию над местом перелома и боли, которая усиливается при глубоком вдохе и при движении; пострадавший, чтобы уменьшить боль, старается дышать неглубоко.

Осколки костей вызывают постоянные боли, даже в покое. Если сломанное ребро проткнет легкое, происходит пневмоторакс, при котором обычно развивается сильнейшая одышка, кожа приобретает синюшный оттенок, появляются тревожное возбуждение и сильные боли.

Многочисленные переломы ребер могут привести к так называемой <болтающейся> грудной клетке, когда часть стенки грудной клетки западает, не давая легкому расправиться. Характерные симптомы: синяки на коже; сильная боль, вызываемая сломанными ребрами и деформацией; аномальные движения грудной клетки; частое поверхностное дыхание; учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, респираторный ацидоз и синюшная окраска кожи (см. НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ ПРИ <БОЛТАЮЩЕЙСЯ> ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ).

<Болтающаяся> грудная клетка может также привести к развитию напряженного пневмоторакса, при котором воздух, проникающий в грудную клетку, не может выйти из нее; это угрожающее жизни повышение давления в грудной клетке заставляет легкие спадаться.

Гемоторакс развивается, когда в плевральной полости вокруг легкого скапливается кровь, вызывая сдавление легкого и ограничивая его объем. Гемоторакс может быть также следствием разрыва кровеносных сосудов легких. Скопление в плевральной полости большого количества крови является самой распространенной причиной шока после травмы грудной клетки.

Переломы ребер могут также привести к закрытой травме легких, вызывающей кровохарканье, ухудшение снабжения тканей кислородом, одышку, иногда непроходимость, к обширному и частичному разрыву миокарда.

Разрыв аорты почти всегда приводит к немедленной гибели пострадавшего. Разрыв диафрагмы (обычно на левой стороне туловища) вызывает тяжелую дыхательную недостаточность.

Закрытая травма грудной клетки может вызывать и другие осложнения: тампонаду сердца, разрыв легочной артерии, разрыв желудочка, разрывы бронхов, трахеи и пищевода.

Как диагностируется закрытое повреждение грудной клетки?

Предшествующая травма, одышка, боль в груди и другие типичные симптомы позволяют предположить повреждение грудной клетки. Для того чтобы оценить степень повреждения, необходимы физикальный осмотр и диагностические исследования. Так, рентген грудной клетки может подтвердить переломы ребер и грудины, пневмоторакс, <болтающуюся> грудь, ушиб легкого, разрыв аорты, напряженный пневмоторакс, разрыв диафрагмы, сдавление легкого и ателектаз с кровоизлиянием.

Степень повреждений могут показать электрокардиография, компьютерная томография, сканирование сердца и легких.

Как лечат закрытые повреждения грудной клетки?

Если возникает подозрение на закрытое повреждение грудной клетки, врач должен немедленно осмотреть пострадавшего, остановить кровотечение и принять меры для поддержания дыхания.

При простом переломе ребер назначаются мягкие болеутоляющие, постельный режим и тепло на грудь. При тяжелых переломах используется межреберная проводниковая анестезия.

При сильном кровотечении вводят плевральную дренажную трубку. С помощью дренажной трубки при пневмотораксе откачивают воздух из плевральной полости и расправляют легкие. При напряженном пневмотораксе в грудную клетку вводят иглу для понижения давления, затем устанавливают дренажную трубку для нормализации давления и возможного расширения легких.

При <болтающейся> грудной клетке принимаются меры по расправлению легкого, пострадавшему дают кислород, проводят внутривенную терапию. При гемотораксе проводят противошоковые мероприятия — внутривенно вводят жидкости. В случае потери большого количества крови пострадавшему делают переливание крови. Для удаления скопившейся крови используют плевральную дренажную трубку.

При ушибах легких назначают коллоиды для восполнения объема и поддержания давления, болеутоляющие, диуретики и, при необходимости, кортикосте-роиды. Если есть подозрения, что повреждено сердце, необходимо проверить сердечные ритмы и принять меры по предотвращению кардиогенного шока. Пострадавшему назначают кислород, болеутоляющие, лекарства для устранения сердечной недостаточности или аритмии. При разрыве миокарда, перфорации перегородок и других разрывах необходима немедленная операция на сердце.

К хирургии прибегают также при разрыве аорты. Если произошел разрыв диафрагмы, пострадавшему сначала вводят носопищеводный зонд для декомпрессии желудка, а затем делают операцию.