Что это такое?

Ревматизм является воспалительным заболеванием. Обычно начало заболевания приходится на детский возраст, затем чаще всего ревматические атаки повторяются после стрептококковых заболеваний. Основной симптом ревматизма на ранней острой стадии — панкардит (воспаление сердечной мышцы, внутренней оболочки сердца и околосердечной сумки). В хронической: форме болезнь переходит на клапаны сердца.

Длительное лечение антибиотиками может свести к минимуму ревматические атаки, уменьшить опасность постепенного повреждения сердца и деформирования клапанов. Однако панкардит в тяжелой форме может иногда приводить к сердечной недостаточности со смертельным исходом (см. КАК ПРОИСХОДИТ ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕРДЕЧНЫХ КЛАПАНОВ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ).

Ревматические атаки чаще всего случаются в холодную сырую погоду зимой или ранней весной.

Что вызывает ревматические атаки?

Считается, что это реакция на стрептококковую инфекцию, когда антитела, вырабатываемые организмом для борьбы со стрептококками, вызывают аутоиммунные реакции с поражением тканей сердца и суставов. Ревматические атаки отмечаются менее чем у 1 % страдающих от стрептококковых инфекций. Большое значение имеет предрасположенность к ревматизму, а также влияние факторов окружающей среды. Высокая заболеваемость среди детей в возрасте от 5 до 15 лет приходится на группы населения с низкими доходами, возможно, вследствие неправильного питания и плохих жилищных условий.

Каковы симптомы заболевания?

В95% случаев ревматическая атака развивается в период от нескольких дней до 6 недель после заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией. Температура поднимается до и выше 38°, больные жалуются на боли в суставах, которые опухают и краснеют; в основном поражаются коленные, локтевые, голеностопные и тазобедренные суставы (полиартрит).

У половины больных отмечаются не зудящие кожные высыпания, на месте которых образуются красные отметины с бледными центрами. Под кожей, около коленей, локтей, запястий и суставов пальцев могут также появляться плотные подвижные безболезненные узелки диаметром от 3 мм до 2 см, которые исчезают через несколько дней или недель.

Позднее ревматическая атака может привести к развитию ревматической хореи, которая появляется в период до 6 месяцев после стрептококковой инфекции. Слабо выраженная хорея вызывает гиперраздражительность, мешает писать, концентрировать внимание. Сильно выраженная хорея характеризуется непроизвольными сокращениями мышц, плохой координацией движений и общей слабостью.

Самым разрушительным последствием ревматической атаки является кардит, развивающийся примерно у 50% больных, при котором наблюдаются воспаление внутренней оболочки (эндокарда), миокарда и околосердечной сумки (перикарда) или клапанов сердца. Воспалительный процесс в перикарде может вызывать боль. Воспаление сердечной мышцы ведет к образованию фиброзного узелка и рубцов. Воспаление внутренней оболочки приводит к опуханию и появлению эрозий на краях створок клапанов, к образованию бусинкообразных вегетаций, состоящих из осажденных фибрина и кровяных пластинок. Ревматический кардит в тяжелой форме может привести к сердечной недостаточности.

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Как происходит повреждение сердечных клапанов при ревматизме

Ревматическая атака вызывает изменения в митральном и аортальном клапанах сердца. Они напухают, вдоль линии смыкания створок появляются эрозии, на воспаленных участках образуются вегетации — разрастания аномальной ткани; вегетации также образуются на прилегающих створках; после заживления остаются рубцы и спайки.

На приведенных ниже рисунках показано, как ревматическое воспаление может повреждать митральный клапан, вызывая его сужение, вследствие чего часть крови не выбрасывается из желудочка, а возвращается в предсердие.

Образование вегетации на створках клапана

На рисунке показаны воспаленные створки клапана с тонкой линией вегетации на нежных краях створок. Вегетации образуются в результате отложения на поврежденной поверхности фибрина (основного компонента тромбов) и кровяных пластинок (клеток крови, участвующих в свертываний).

Сужение клапана ограничивает его подвижность

При остром течении болезни с повторяющимися ревматическими атаками наиболее распространенным дефектом клапана является митральный стеноз (сужение отверстия митрального клапана). Воспаление по мере образования сращений между створками вызывает укорочение сухожильных хорд, с помощью которых каждая створка клапана крепится к мышцам камер сердца. Это уменьшает подвижность клапана. Левое предсердие, одно из четырех камер сердца, напрягается, чтобы протолкнуть кровь через сузившееся отверстие клапана в левый желудочек, основную рабочую камеру сердца. Постепенно левое предсердие увеличивается, в легких начинаются застойные явления, затем увеличивается и правое предсердие, появляется недостаточность. К сожалению, симптомы митрального стеноза чаще всего обнаруживаются тогда, когда отверстие клапана уже сузилось на 50%.

Регуритация (ток крови в обратном направлении)

Когда митральный клапан сужен, часть крови возвращается в предсердие, поскольку пораженный клапан не может плотно закрыться.

На основании каких данных ставится диагноз?

В диагностике используют один или более классических симптомов (кардит, полиартрит, хорея, кожные высыпания или узелки под кожей) и данные анамнеза. Лабораторные исследования (например, измерение числа лейкоцитов и сердечных ферментов) позволяют уточнить диагноз. С помощью эхокардиографии можно оценить степень повреждения клапана, размер камеры, работу желудочка.

Как лечат заболевание?

Применяются эффективные меры по устранению очагов стрептококковой инфекции, облегчению симптомов и предупреждению новых ревматических атак, чтобы не допустить дальнейших изменений со стороны сердца. В активной фазе заболевания назначают пенициллин или эритромицин. Аспирин уменьшает лихорадочные явления и сводит к минимуму опухание суставов и боли; если обнаруживают кардит или если салицилаты не снимают боли и воспаление, могут применяться кортикостероидные препараты. В острой фазе при наличии кардита очень важно соблюдать строгий постельный режим в течение 5 недель с последующим постепенным увеличением физической нагрузки (см. КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ СПРАВИТЬСЯ С РЕВМАТИЧЕСКОЙ АТАКОЙ).

После того как ревматическая атака будет подавлена, часто назначаются Microsulfon<spanlang=RU> или пенициллин в профилактических целях. Превентивное лечение обычно длительное (5—10 лет). При тяжелом нарушении функций митрального или аортального клапана, приведшем к сердечной недостаточности, требуется хирургическое лечение: комйссуротомия (разделение сросшихся утолщенных створок митрального клапана), вальвулопластика (восстановление функции клапана с помощью баллончика, вводимого внутрь клапана) или замена клапана (протезирование). Дети, не достигшие старшего подросткового возраста, в хирургической операции нуждаются редко.

СОВЕТЫ ПО УХОДУ

Как помочь ребенку справиться с ревматической атакой

Следите за состоянием ребенка и принимайте меры, чтобы не допустить рецидивов и уменьшить опасность развития осложнений.

Следите за симптомами

• Наблюдайте за ребенком и сообщайте врачу, если заметите первые симптомы появления сердечной недостаточности: одышку и сухой частый кашель.

• Немедленно сообщайте врачу, если заметите признаки стрептококковой инфекции: внезапное воспаление горла, увеличение и воспаление глоточных миндалин, боли при глотании, повышение температуры до 38,3—40°, головную боль и тошноту.

Обеспечьте поддерживающее лечение

• Проследите, чтобы в острой фазе болезни ребенок соблюдал постельный режим. Позаботьтесь о необходимых предметах ухода за лежачим больным. Когда острая фаза минует, проводите с ребенком как можно больше времени, чтобы ему не было скучно.

• Не позволяйте ребенку общаться с теми, кто страдает от инфекций дыхательных путей.

• Следите затем, чтобы ребенок тщательно чистил зубы и прочищал межзубные промежутки. Так можно предотвратить инфекции десен.

• Если ребенку требуется стоматологическая операция, позаботьтесь, чтобы он до операции дополнительно принимал антибиотики.

• Проследите за тем, чтобы длительный курс лечения антибиотиками проводился без всяких отклонений, то же самое относится и к последующей реабилитации.

• По возможности, пригласите к ребенку учителя, чтобы он не отстал от сверстников за время болезни.

Не забывайте о себе

Не забывайте, что вы всего лишь человек. Выбирайте время, чтобы отдохнуть и снять напряжение после длительного периода ухода за ребенком.