Что представляет собой это заболевание?

Раковая опухоль, развившаяся в парных голосовых складках, поражает гортань. Она редко метастазирует, потому что подлежащие соединительные ткани бедны лимфатическими узлами. Вторичный рак гортани, появившийся в результате метастазирования раковых клеток за пределами гортани, имеет тенденцию к распространению.

По месту локализации опухоли различают:

рак верхнего отдела гортани (складок преддверия);

рак среднего отдела гортани (истинных голосовых связок);

рак нижнего отдела гортани.

При раке гортани лечение направлено на удаление раковой опухоли и сохранение речи. Этот вид рака встречается у мужчин в 9 раз чаще, чем у женщин, и обычно в возрасте между 50 и 65 годами.

Каковы причины заболевания?

Основными факторами, приводящими к развитию рака гортани, являются курение и алкоголизм. Меньшую роль играют хроническое вдыхание вредных дымов и наследственная предрасположенность.

Каковы симптомы заболевания?

При первичном раке гортани основным и самым ранним симптомом является охриплость голоса, длящаяся более 3 недель. При вторичном раке — наличие новообразования в гортани, боль или жжение при употреблении сока цитрусовых или горячей жидкости.

Если заболевание выходит за пределы гортани, может появиться затрудненность глотания и дыхания, одышка, кашель, увеличение шейных лимфатических узлов и боль, иррадиирующая в ухо.

Хирургические операции по поводу рака гортани

Лазерное удаление маленькой опухоли

Операция (ларингоскопия) заключается в том, что опухоль, ограниченную небольшим участком (обычно на одной голосовой связке), удаляют с помощью луча лазера. Лазерный луч эффективно прекращает рост раковых клеток. Вы сохраните голос и вскоре после операции, как только разрешит врач, сможете вернуться к прежнему образу жизни.

Удаление опухоли большего размера на одной голосовой связке

Опухоли большего размера, не выходящие за пределы одной голосовой связки, удаляют ларингофиссурой. Хирург делает разрез в щитовидном хряще гортани и удаляет пораженную голосовую связку.

После операции у вас какое-то время будет трахеостома, голос будет хриплым. Но охриплость со временем пройдет, когда рубцовая ткань заменит голосовую связку.

Удаление одной стороны гортани

Эту операцию выполняют, если раковая опухоль проросла в окружающие ткани. Она заключается в иссечении примерно половины щитовидного хряща гортани и хряща нижнего отдела гортани, одной складки преддверия и одной голосовой складки. Затем хирург из подъязычных мышц формирует недостающие структуры.

Временно вам сделают трахеостому. Послеоперационная охриплость голоса со временем пройдет, когда рубцовая ткань заменит голосовую складку.

Удаление большой опухоли в верхней части гортани

В ходе операции хирург удаляет верхний отдел гортани (надгортанник, подъязычную кость и складки преддверия), оставляя истинные голосовые складки нетронутыми.

Временно у вас будет трахеостома, которая обеспечит проходимость дыхательных путей, пока не спадет отек. Вы не потеряете голос, но без надгортанника вам будет труднее глотать.

Удаление всей гортани

Тотальная ларингэктомия заключается в удалении голосовых складок, складок преддверия, надгортанника, подъязычной кости, перстевидного хряща и двух-трех колец гортани. Хирург может также удалить некоторые другие участки, в зависимости от распространения опухоли. Операция используется не только для удаления злокачественной опухоли, но также для удаления больших доброкачественных опухолей с локализацией в среднем или нижнем отделе гортани, скрепленных с голосовой складкой.

До формирования постоянной стомы вы потеряете голос.

Радикальная операция со вскрытием шеи

Если рак распространился на окружающие ткани и железы, хирург выполняет более радикальную операцию, удаляя шейные лимфатические узлы, грудино-сосцевидную мышцу, фасцию и внутреннюю яремную вену.

После операции вам будет трудно держать голову и шею. Однако специальные упражнения помогут вам укрепить оставшиеся мышцы, поддерживающие голову и шею. Эта операция несколько изменит форму лица и шеи.

Как диагностируется заболевание?

Любому человеку, если охриплость не проходит у него более 2 недель, следует пройти ларингоскопию, в ходе которой врач осматривает гортань с помощью эндоскопа.

Для подтверждения диагноза используются электрорентгенография, биопсия, томография гортани (рентгенологическое исследование, позволяющее в деталях наблюдать гортань в поперечном сечении), компьютерная томография и ларингография (рентгенологическое исследование горла с помощью контрастного вещества). Полученные данные позволяют установить границы опухоли. Для оценки распространенности рака врач сделает рентгенографию грудной клетки.

САМОПОМОЩЬ

Как укрепить мышцы шеи после операции

Предлагаем несколько упражнений, которые помогут вам укрепить мышцы шеи, плечевого пояса и рук после хирургической операции. Большинство из них выполняется в положении сидя. Посоветуйтесь с врачом, сколько раз в день следует вам их делать.

Повороты головы

Поверните голову направо, старайтесь отвести ее возможно дальше. Затем выполните такой же поворот головы налево.

Наклоны головы

Наклоните голову влево, затем вправо. Выпрямите голову. Затем выполните наклоны вперед, потом назад.

Круговые движения головой

Наклоните голову вперед и попытайтесь дотронуться подбородком до груди. Затем медленно поворачивайте голову по кругу так, чтобы левое ухо переместилось за левое плечо, после чего наклоняйте голову назад, правое ухо перемещайте над правым плечом, пока ваш подбородок снова не коснется груди. Повторите круговое движение головой в противоположном направлении.

Сведение и отведение плеч

Сядьте прямо. Затем делайте движения плечами вперед и назад.

Поднимание плеч

Продолжая сидеть на стуле, возьмитесь руками за локти. Одной рукой подталкивайте плечо в направлении к уху. Повторите упражнение для другого плеча.

Взмахи и круговые движения руками

Возьмитесь рукой с непрооперированной стороны тела за стол или за спинку кресла. Свободно опустите другую руку вдоль тела. Делайте этой рукой махи от плеча вперед и назад. Затем переходите к вращательным махам рукой. Следите, чтобы движения совершались от плеча, а не от локтя.

Как лечат рак гортани?

Если рак диагностирован на ранней стадии развития, лечение заключается в хирургическом удалении опухоли или лучевой терапии; на более поздних стадиях используют хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Объем хирургического вмешательства зависит от размера опухоли (см. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАКА ГОРТАНИ).

В химиотерапии используют метотрексат, цисплатин, блеомицин, фторурацил и винкристин.

Лечение направлено на удаление раковой опухоли и сохранение речи. Если речь сохранить не удается, ее восстанавливают с помощью голосообразующих аппаратов. Хирургические методы по формированию искусственных голосовых складок все еще остаются экспериментальными.

Что может делать больной раком гортани?

Если вам предстоит ларингэктомия, вам следует до операции выработать систему коммуникации для временного использования (например, путем переписки). Сразу после операции вы будете дышать через шею и не сможете говорить и ощущать запахи, сморкаться, насвистывать, полоскать горло, проглатывать жидкости, сосать и пить через соломинку.

После частичной ларингэктомии вам не разрешат говорить в течение 2-3 дней. Затем, пока не наступит полное заживление, вам позволят говорить только шепотом.

После полной ларингэктомии вам потребуется заново учиться говорить по специальной программе.

После радикальной операции на шее вам предстоит делать специальные упражнения для укрепления мышц шеи, предплечий и плеч (см. КАК УКРЕПИТЬ МЫШЦЫ ШЕИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ).