Что представляет собой эта аномалия?

При этом плацента отделяется от стенки матки преждевременно, обычно после 20-й недели беременности, вызывая сильное кровотечение. Чаще всего наблюдается у женщин старше 35 лет, которые беременели много раз. Преждевременная отслойка плаценты — самая распространенная причина кровотечения во второй половине беременности.

Прогноз для плода зависит от его внутриутробного возраста и количества потерянной крови; прогноз для матери хороший, если удается прекратить кровотечение.

Каковы причины преждевременной отслойки плаценты?

Причина этой аномалии до сих пор остается невыясненной. Однако считают, что предрасполагающими факторами являются травмирование (прямые удары по животу или кровотечение после прокола плаценты при амниоцентезе), хроническое высокое кровяное давление или высокое давление как осложнение беременности, многочисленные роды, короткая пуповина, недостаточность питания, курение, поздние роды, давление матки на полую вену.

При отслойке плаценты происходит следующее: кровеносные сосуды плацентарной площадки спонтанно разрываются из-за недостаточной эластичности или аномальных изменений в сети кровеносных сосудов матки. Ситуацию усугубляет высокое кровяное давление и большие размеры матки, которая не может сократиться настолько, чтобы зияющие сосуды плацентарной площадки закрылись. Поэтому кровотечение не прекращается, и отделение плаценты продолжает увеличиваться.

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Степень отслойки плаценты

Незначительное отделение

Кровь изливается между плацентой и стенкой матки.

Умеренное отделение

Наблюдается наружное кровотечение.

Обширное отделение

При обширном отделении плаценты также происходит наружное кровотечение.

Каковы симптомы преждевременной отслойки плаценты?

Отслойка плаценты дает целый ряд симптомов, которые зависят от степени отделения и величины кровопотери у матери.

Незначительное отделение плаценты (краевое отделение) развивается постепенно и вызывает слабое до умеренного кровотечение, неприятные ощущения в низу живота, слабые или умеренные боли в животе, чувствительность матки. Тоны сердца плода остаются сильными и регулярными.

Среднее по величине отделение плаценты может развиваться постепенно, а может произойти быстро и вызвать постоянные боли в животе, умеренное маточное кровотечение (кровь темно-красная); матка при этом болезненна и остается плотной в интервалах между сокращениями, тоны сердца плода замедлены, едва различимы, нерегулярны; могут появиться признаки шока. Обычно в течение 2 ч начинаются роды, которые, как правило, протекают быстро.

Обширное отделение плаценты развивается быстро и вызывает мучительные, непрекращающиеся нестерпимые боли; матка становится твердой и болезненной, маточное кровотечение умеренное, быстро прогрессирует шок и отсутствие тонов сердца плода (см. СТЕПЕНЬ ОТСЛОЙКИ ПЛАЦЕНТЫ).

Помимо кровотечения и шока возможны другие осложнения. Мать и ребенок могут погибнуть.

Как диагностируется преждевременная отслойка плаценты?

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных ультразвукового обследования. Снижение содержания гемоглобина и тромбоцитов подтверждает диагноз.

Какие лечебные меры принимаются?

Лечение направлено на контролирование и восполнение кровопотери; на спасение жизни ребенка и предотвращение осложнений в связи со свертыванием крови. Экстренные меры заключаются во внутривенном вливании жидкостей, наблюдении за состоянием плода, электронном мониторинге состояния плода, контроля за показателями крови и жизненно важными функциями организма матери.

Если у плода обнаруживается дистресс-синдром, после принятия перечисленных мер выполняется кесарево сечение.