Что это такое?

Эмболия легочной артерии представляет собой закупорку легочной артерии различными субстратами или тромбами. Это одно из самых распространенных осложнений дыхательной системы у госпитализированных больных.

Изредка это заболевание приводит к локальной деструкции легочной ткани, так называемому инфаркту легкого, поскольку из-за закупорки сосуда кровь перестает питать соответствующий участок легкого. Такой инфаркт чаще всего случается у людей с хроническими болезнями сердца или легких и может протекать бессимптомно. Однако обширная эмболия, при которой кровоток в легочных артериях блокируется более чем на 50%, и вызванный ею инфаркт могут за короткое время привести к смертельному исходу.

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Как тромб перемещается из ноги в легкое

Разрыв кровеносного сосуда, застой крови в нижних конечностях, высокая свертываемость крови способствуют образованию сгустка крови в венах нижних конечностей.

Сгусток крови, отрываясь с места своего образования, может по более крупным венам переместиться к сердцу. Затем он будет свободно двигаться с током крови, пока не достигнет легких, где кровеносные сосуды опять станут мелкими. Здесь сгусток может вызвать закупорку, преградив кровотоку путь к легким.

Каковы причины эмболии и инфаркта легкого?

Как правило, эмболия легких вызывается оторвавшимися тромбами, главным образом из вен нижних конечностей. Большая часть таких тромбов образуется в глубоких венах нижних конечностей; обычно это множественные тромбы. Реже тромбы переносятся по венам из таза, почек, печени, сердца и верхних конечностей. Тромбы образуются в результате повреждения стенок кровеносных сосудов, плохого кровотока в венах или изменений в системе свертываемости крови (см. КАК ТРОМБ ПЕРЕМЕЩАЕТСЯ ИЗ НОГИ В ЛЕГКОЕ).

Иногда эмбол представляет собой воздушный пузырек, капельку жира, амниотическую жидкость, клетки, оторвавшиеся от опухоли, или тальк из наркотика, вводимого внутривенно: В ходе рассасывания тромбов могут также образовываться эмболы, которые при травме, внезапном мышечном усилии или изменении кровотока к конечностям способны отрываться и перемещаться с потоком крови (см. ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭМБОЛИИ ЛЕГКИХ).

Каковы симптомы эмболии легких?

Полная блокада главной легочной артерии быстро приводит к смерти. Менее обширная или частичная эмболия вызывает симптомы, которые варьируются в зависимости от размера, числа и местоположения эмболов.

Обычно первым симптомом эмболии легких является затрудненное дыхание, которое может сопровождаться болью в груди. Кроме того, наблюдаются учащенный пульс, кашель с мокротой (иногда со следами крови), небольшое повышение температуры и скопление жидкости в легких.

Реже отмечают такие симптомы, как кашель с большим количеством крови, малоподвижность грудной клетки из-за болей, появляющихся при ее движении, отечность ног. Большой эмбол может привести к появлению синеватого оттенка кожи, набуханию вен на шее, к головокружениям и слабости.

При эмболии легких могут наблюдаться такие же симптомы, как при сосудистой недостаточности, то есть слабый, учащенный пульс, низкое кровяное давление наряду с признаками недостаточности кислорода в крови (например, беспокойством).

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Факторы, повышающие риск возникновения эмболии легких

• Длительная неподвижность (например, у тяжелобольных, прикованных к постели).

• Хроническая болезнь легких (например, эмфизема или хронический бронхит).

• Застойная сердечная недостаточность.

• Мерцательная аритмия.

• Тромбофлебит.

• Повышение числа эритроцитов и форменных элементов костного мозга.

• Повышенное против нормы число кровяных пластинок.

• Серповидно-клеточная анемия.

• Варикозные вены.

• Недавно перенесенная хирургическая операция.

• Беременность.

• Перелом ноги или хирургическая операция на конечности.

• Ожоги.

• Тучность.

• Травма кровеносного сосуда.

• Рак.

• Длительное использование контрацептивов.

Как диагностируется эмболия легких?

Врач изучает анамнез больного, обращает внимание на факторы, предрасполагающие к легочной эмболии, проводит физикальное обследование, выслушивает тоны сердца, легкие и назначает необходимые диагностические исследования, в частности:

• рентгеноскопическое исследование грудной клетки, которое помогает исключить другие заболевания дыхательной системы, показывает область скопления жидкости, участки со спавшимися альвеолярными мешочками и позволяет увидеть признаки, указывающие на вероятность инфаркта легкого;

• сканирование легких, которое может показать плохой кровоток на участках за местом закупорки сосудов;

• легочную ангиографию с целью исследования кровеносных сосудов легких; используется для уточнения диагноза и чтобы избежать неоправданного назначения разжижающих кровь лекарств людям с повышенным риском;

• электрокардиографию, которая позволяет различить легочную эмболию и сердечный приступ;

• анализ газового состава крови для выявления характерных уровней содержания в артериях кислорода и двуокиси кремния.

Как лечат эмболию легких?

Лечение направлено на поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной функций на время, пока не растворится эмбол, вызвавший закупорку сосуда, и на предотвращение повторения эмболии. Большинство эмболов растворяется в течение 10—14 ч. При необходимости используют кислородную терапию и антикоагулянты для предотвращения образования новых тромбов. Больным с массивной легочной эмболией, находящимся в шоковом состоянии, могут потребоваться лекарства, растворяющие сгустки (например, <spanstyle='font-size:12.0pt;color:black'>abbokinase

САМОПОМОЩЬ

Как надевать чулки, уменьшающие вероятность возникновения эмболов

Чтобы улучшить кровообращение в нижних конечностях, врач может посоветовать вам носить специальные чулки, которые следует надевать по утрам прежде, чем встать с кровати, и снимать вечером, уже в кровати. Надевать их следует следующим образом.

Слегка припудрите ноги присыпкой, чтобы облегчить надевание чулок. Просуньте руку в чулок и возьмитесь за пятку с внутренней стороны. Закатайте чулки наружу так, чтобы часть, приходящаяся на стопу, оставалась внутри.

Вставьте указательный и средний пальцы обеих кистей рук в скатанный чулок. Растяните его вокруг пальцев ног, растягивайте вбок то с одной, то с другой стороны по мере того, как вы будете натягивать чулок на стопу. Вытяните пальцы, чтобы облегчить эту процедуру.

Поправьте чулок так, чтобы пятка оказалась на месте. Затем соберите чулок в области голеностопного сустава и короткими движениями на себя, то спереди, то сзади, натяните его на стопу.

Просуньте указательный и средний пальцы в собранную часть чулка на лодыжке и, растягивая его, натяните до колена.

Подтяните чулок к колену сзади и спереди так, чтобы он равномерно охватил ногу, и аккуратно натяните на ногу; морщинок на нем не должно быть.

Убедитесь, что верхний край чулка находится ниже складки под коленом. Если край чулка окажется на уровне складки, то он будет давить на вены, ухудшая циркуляцию крови в ногах.

Следите, чтобы чулки не спускались вниз и не собирались складками. В этом случае они также будут давить на вены.

Если антикоагулянты противопоказаны больному и в ряде других ситуаций, может потребоваться хирургическое вмешательство с использованием специального устройства, фильтрующего кровь, возвращающуюся к сердцу и легким.

Что может сделать для себя человек, страдающий легочной эмболией?

• Если врач предписывает носить специальные чулки, научитесь правильно надевать их (см. КАК НАДЕВАТЬ ЧУЛКИ, УМЕНЬШАЮЩИЕ ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭМБОЛОВ).

• Если врач назначил вам антикоагулянт (например, <spanstyle='font-size:12.0pt;color:black'>coumadin

• Регулярно сдавайте анализы, чтобы врач мог следить за действием антикоагулянтов.