Что представляет собой эта патология?
Дивертикулез характеризуется образованием мешковидных выпячиваний (так называемых дивертикулов) в стенках желудка или кишки. Обычно они локализуются в нижней части кишечника, но могут развиться в любом месте, от верхней части желудка (редко) до ануса. Наиболее распространенный вид патологии — дивертикул Меккеля, являющийся обычно врожденным нарушением.
Дивертикулез протекает по-разному. Бывает, что дивертикулы никак не проявляют себя. В тяжелых случаях они могут воспаляться, приводят к непроходимости кишечника, инфицированию и кровотечению, угрожая жизни больного.
ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ
Как образуется дивертикул?
Дивертикулы представляют собой небольшие карманы в стенке кишки. Образуются они вследствие повышения давления и слабости мышечной оболочки кишки.
Как видно на рисунке, тонкая шейка соединяет дивертикул с кишечником. Внутри мешкообразного выпячивания, каким является дивертикул, могут скапливаться каловые массы, вызывая нарушение кровоснабжения, инфицирование и воспаление.
Что вызывает появление дивертикулов?
Дивертикулез чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет. По мнению специалистов, дивертикулы появляются в результате избыточного давления в кишке, при этом происходит выпячивание стенки в наиболее слабых местах.
Предрасполагающим фактором может быть недостаточность в рационе пищевых волокон. При этом каловые массы становятся твердыми, а кишечник сужается; для опорожнения прямой кишки требуется более высокое давление. Возможно, поэтому дивертикулез чаще встречается в странах с развитой промышленностью, где потребляется «цивилизованная» пища, лишенная в результате обработки большей части клетчатки.
Как происходит воспаление дивертикулов?
Непереваренная пища скапливается в дивертикулах и образует плотную массу. При этом нарушается кровоснабжение дивертикулов, создаются условия для размножения бактерий. Начинается воспаление, которое может привести к перфорации, образованию абсцесса, перитониту, возникновению непроходимости и кровотечению. Иногда на воспаленном участке образуется свищ, открывающийся в мочевой пузырь или другой орган (см. КАК ОБРАЗУЕТСЯ ДИВЕРТИКУЛ).
Каковы симптомы дивертикулеза?
Обычно дивертикулез протекает бессимптомно; однако он может вызывать боли в нижней левой части живота, которые исчезают после дефекации или отхождения газов. При дивертикулезе поносы могут сменяться запорами, как и при синдроме раздраженной толстой кишки. Однако случается, что одновременно присутствуют оба заболевания. В отдельных случаях у людей старшего возраста инфицированные дивертикулы начинают кровоточить, но с помощью лекарств удается без труда остановить кровотечение.
Если воспаление дивертикула выражено слабо, в нижней левой части живота ощущается боль, может быть тошнота, газы, учащенная дефекация, небольшое повышение температуры. Сильно воспаленные дивертикулы могут разрываться, вследствие чего в брюшной полости может образоваться абсцесс или произойти распространение инфекции. Разрыв дивертикула, происходящий в 20% случаев, требует немедленного медицинского вмешательства. Больной обычно ощущает боли слева в низу живота. При напряженном животе температура повышается, появляется озноб, кровяное давление падает, возможно внутреннее кровотечение. Хроническая инфекция дивертикула может привести к разрастаниям или спайкам, которые вызывают сужение или непроходимость кишечника. Симптомами частичной непроходимости являются запоры, стул в виде тонких лент, частые поносы и вздутие живота. Усиление непроходимости сопровождается напряженностью живота, болями, тошнотой и рвотой.
Как диагностируется дивертикулез?
Дивертикулез часто протекает бессимптомно. Поэтому его обнаруживают во время обследования по другому поводу, в ходе которого проводят рентгенологическое исследование верхней части желудочно-кишечного тракта с использованием бария. Полученные снимки позволяют обнаружить или исключить дивертикулез пищевода и верхней части желудочно-кишечного тракта. Для исследования нижней его части делают бариевые клизмы. Биопсия позволяет исключить рак.
Как лечат заболевание?
Дивертикулез, протекающий бессимптомно, обычно не требует лечения. Если есть боли, слабо выраженный желудочный дискомфорт, запоры или затрудненная дефекация, врач может назначить жидкую или легкую диету, размягчители стула или разовый прием минерального масла для облегчения симптомов и в качестве превентивных мер, чтобы заболевание не перешло в тяжелую форму. После того как боли прекратятся, большинству людей с дивертикулезом пойдет на пользу диета с большим содержанием грубых волокон, а также <spanstyle='font-size:12.0pt;color:black'>metamucil
Лечение инфицированных дивертикулов без признаков перфорации заключается в предотвращении запоров и борьбе с инфекцией. Обычно назначается покой, жидкая диета, средства для размягчения стула, антибиотики широкого спектра действия и средства для снятия болей, расслабления гладкой мускулатуры и предотвращения мышечных сокращений (см. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ДИВЕРТИКУЛЕЗ).
САМОПОМОЩЬ
Что делать, если у вас дивертикулез
Внесите изменения в свой рацион
• Помните, что недостаточность грубой пищи в рационе способствует накоплению непереваренных остатков в дивертикулах и тем самым повышает вероятность развития тяжелой инфекции.
• Узнайте, какие изменения надо внести в рацион, чтобы избежать запоров и связанного с ними напряжения при дефекации.
• Ешьте больше пищи, содержащей грубые волокна, включая свежие фрукты и овощи, хлеб из зерна грубого помола, пшеничные каши с отрубями.
Принимайте меры по устранению дискомфорта
• Будьте готовы к тому, что изменения в диете поначалу могут привести к образованию газов.
• От запоров рекомендуется принимать размягчители или послабляющие, но их следует запивать большим количеством воды. Если проглатывать эти средства без воды, они, поглощая воду из ротовой полости и горла, могут вызвать отечность и удушье.
Как появляется изжога?
Как происходит передвижение пищи по пищеводу?
Пищевой комок, который вы проглатываете, перемещается вниз по пищеводу за счет волнообразных мышечных сокращений, так называемой перистальтики. Небольшое мышечное кольцо в нижней части пищевода (так называемый нижний сфинктер пищевода) открывается и пропускает пищу в желудок.
Почему пища может возвращаться обратно?
Изжога возникает, когда сфинктер остается не плотно закрытым. В результате кислое содержимое желудка поднимается обратно в пищевод, вызывая ощущение жжения и другие симптомы.
Дополнительные методы лечения
Если лечение инфицированных дивертикулов оказывается неэффективным, пораженный участок удаляют хирургическим путем. В случае перфорации, перитонита, непроходимости или образования свища может потребоваться колостомия для отведения содержимого абсцесса и остальной части ободочной кишки. Позднее выполняется восстановительная операция.
После сильного кровотечения необходимо восполнить кровопотерю и потерю жидкости, а также проследить за восстановлением электролитического баланса. Кровотечение обычно прекращается само по себе. Если оно продолжается, хирург может по специальной трубочке ввести лекарство в кровоточащий сосуд.
