Что представляет собой это заболевание?

Рак желчного пузыря встречается редко, на его долю приходится менее 1% всех случаев раковых заболеваний; поражает в основном женщин. Заболевание быстро прогрессирует. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях, поэтому прогноз плохой.

В Соединенных Штатах Америки рак желчного протока является причиной примерно 3% смертей от раковых заболеваний. Он встречается как у мужчин, так и у женщин в возрасте 60-70 лет. Обычно рак распространяется на лимфатические узлы, печень, легкие и брюшину.

Каковы причины заболевания?

Многие врачи считают рак желчного пузыря осложнением желчнокаменной болезни, поскольку у 60-90% больных раком желчного пузыря обнаруживаются также и камни.

Рак желчного пузыря часто переходит на лимфатические узлы. Типичны прорастание и метастазирование рака в печень, пузырный и общий протоки, желудок, толстую кишку, двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, в результате чего появляется непроходимость кишечника. Рак желчного пузыря также распространяется на брюшину, яичники и нижние доли легкого.

Причина развития рака желчного протока не известна; однако статистика обнаруживает связь между язвенным колитом и этим видом рака. Возможно, сказывается ослабление иммунной защиты у больного язвенным колитом или использование определенных лекарственных средств.

Каковы симптомы заболевания?

Симптомы рака желчного пузыря почти нельзя отличить от симптомов воспаления желчного пузыря: боли в верхнем среднем или в верхнем правом отделе живота, потеря массы тела, снижение аппетита, тошнота, рвота и желтуха. Однако постоянная, все усиливающаяся боль при отсутствии температуры вынуждает предположить рак, в то время как при желчнокаменной болезни боли носят спорадический характер. Еще один признак раковой опухоли — пальпируемый желчный пузырь с обтурационной желтухой. У некоторых людей могут быть увеличены печень и селезенка.

Прогрессирующая сильная желтуха обычно является первым признаком рака внепеченочных желчных протоков. Желтуха обычно сопровождается постоянными болями в верхнем среднем или верхнем правом отделе живота, иррадиирующими в спину. Обычно при этом наблюдаются зуд, кожные высыпания, снижение аппетита, похудение, ознобы и повышение температуры.

Как диагностируется заболевание?

Нет надежного теста, с помощью которого можно было бы с уверенностью поставить диагноз. Однако лабораторные исследования подтверждают диагноз, если они свидетельствуют о дисфункции печени и закупорке желчных протоков.

Как лечат заболевание?

Хирургическое вмешательство облегчает симптомы, но не излечивает болезни. Объемы оперативного вмешательства могут быть различными: удаление желчного пузыря, операция на общем желчном протоке, трубчатый дренаж, клиновидное иссечение печени. Хирургическая операция выполняется с целью уменьшить непроходимость и желтуху, которые развиваются при раке внепеченочных желчных протоков.

Для облегчения симптомов используются также лучевая терапия, радиоактивные имплантанты (по большей части при местных рецидивах) и химиотерапия (комплексное лечение фторурацилом, доксорубицином и ломустином).

Что следует знать больному?

После операции на желчном пузыре могут появиться трудности с дыханием. Для улучшения дыхания назначают болеутоляющие; кроме того, следует подтыкать живот подушкой или пользоваться бандажом.

Чтобы не допустить вздутия, в течение 24-72 ч после операции следует пользоваться носопищеводной трубкой.