Что это такое?

Существует три вида пороков клапанного аппарата сердца: стеноз (сужение) отверстия клапана, неполное смыкание (недостаточность) и пролабирование клапанов (избыточное прогибание створок клапанов в полость предсердия). Эти пороки могут развиться в результате эндокардита (инфекции внутренней оболочки сердечной мышцы) или быть врожденными. Иногда пороки клапанов сердца являются следствием воспалительных процессов. Все они способны вызвать сердечную недостаточность.

Наиболее распространенные пороки:

• Недостаточность митрального клапана. <spanlang=RU>При этом часть крови из левого желудочка во время сокращения сердца возвращается в левое предсердие, которое расширяется, чтобы вместить больший объем крови. Левый желудочек также расширяется, чтобы принять увеличившийся поток крови из предсердия и компенсировать снижение минутного сердечного выброса. Со временем развивается желудочковая недостаточность.

• Митральный стеноз. Сужение клапана в результате деформаций, фиброза или кальцификации препятствует току крови из левого предсердия в левый желудочек. Вследствие этого объем левого предсердия и давление в нем увеличиваются, полость расширяется. Возросшее сопротивление току крови приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения и недостаточности правого желудочка.

• Пролабирование митрального клапана. <spanlang=RU>Одна или обе створки клапана прогибаются в полость левого предсердия. Термин употребляется в тех случаях, когда прогибание сопровождается симптомами, не связанными с дефектами клапана.

• Аортальная недостаточность. В период расслабления мышцы сердца часть крови поступает обратно в левый желудочек, перегружает его, и желудочек увеличивается. Избыток жидкости дает дополнительную нагрузку на левое предсердие, а также на малый круг кровообращения. Развивается недостаточность левого желудочка и отек легких (скопление жидкости в легких).

• Стеноз устья аорты. Давление в левом желудочке повышено, поскольку выброс крови из желудочка в аорту затруднен. Дополнительная нагрузка повышает потребность в кислороде, тогда как пониженный сердечный выброс уменьшает кровоток в коронарные артерии и приводит к недостаточности левого желудочка.

• Легочная недостаточность. Кровь, выбрасываемая в период сокращения сердца, при расслаблении устремляется обратно в правый желудочек, вызывая перегрузку желудочка, что ведет к постепенному развитию недостаточности правого желудочка.

• Легочный стеноз. Затрудненный отток крови из правого желудочка вызывает его увеличение, постепенно приводя к недостаточности правого желудочка.

• Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана (трикуспидальная недостаточность). В фазе сокращения сердца (во время систолы) часть крови поступает обратно в правое предсердие, что уменьшает поступление крови в легкие и в левую половину сердца. Постепенно развивается недостаточность, правого желудочка.

• Трикуспидальный стеноз. Стеноз затрудняет ток крови из правого предсердия в правый желудочек, что приводит к увеличению правого предсердия. Постепенно: развивается правожелудочковая недостаточность.

РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ

Ответы на типичные вопросы людей, которым заменили клапан

Как я могу проследить за работой нового клапана?

Если клапан нормально работает, ваше самочувствие значительно улучшится. Если с ним не все в порядке, у вас могут появиться одышка, боль в груди и головокружения. Вы заметите, что руки и ноги у вас чаще всего бывают холодными. Если вы заметите у себя эти явления, обратитесь к врачу.

Когда я смогу вернуться к нормальному образу жизни?

Примерно через 6 недель. Вскоре после операции вы начнете выполнять простые упражнения в постели. Не позже чем через 2 дня вам позволят покидать кровать и сидеть в кресле. Затем вы понемногу начнете ходить, пока не сможете совершать две прогулки в день по 10 мин. После этого вам предложат или больше ходить, или заниматься на стационарном велосипеде. После выписки из больницы вы сможете выполнять легкую работу по дому.

В первые 3—4 недели пребывания дома старайтесь за день подниматься не более чем на один пролет лестницы.

В первые 5 недель не садитесь за руль машины. Находясь в машине в качестве пассажира, не забывайте пристегивать ремни безопасности. В длительных поездках каждый час останавливайтесь и выходите из машины, чтобы походить и размять ноги.

В первые 6 недель (это время требуется на то, чтобы зажила грудина) не поднимайте предметов тяжелее 2,3 кг.

Большинство больных восстанавливают силы в домашней обстановке, пока не придет время обследования (через 6 недель как минимум). Затем они постепенно входят в прежний режим работы, начиная с половинной нагрузки, и в конце концов переходят на полный рабочий день.

Не будут ли вредно воздействовать на новый клапан высокочастотные излучения и рентгеновские лучи?

Нет. Ваш клапан создавался с таким расчетом, чтобы на его работу не влияли высокочастотные излучения и Х-лучи.

Каковы симптомы пороков клапанного аппарата?

Симптомы различны и зависят от того, какой клапан поражен. Так, у больного с митральным стенозом могут быть одышка при напряжении и во время сна, слабость, утомляемость, неровное сердцебиение и хронический сухой кашель. У страдающего аортальной недостаточностью (которую называют также аортальной регургитацией) бывает одышка при напряжении и во время сна, ночная потливость, утомляемость и стенокардические боли, которые могут сниматься, а могут не сниматься нитроглицерином.

Если заболевание сердечного клапана приводит к сердечной недостаточности, появляются симптомы и признаки сердечной недостаточности (см. главу СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

Как устанавливается диагноз?

Врач изучает историю болезни пациента и осматривает его. Если возникает подозрение на порок клапана, могут быть назначены такие методы диагностики, как катетеризация сердца, рентгенологическое исследование грудной клетки, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) и электрокардиография.

Как лечат пороки клапанного аппарата?

Лечение зависит от природы и тяжести симптомов. Так, при сердечной недостаточности назначаются ланоксин, диуретики, специальная диета, в тяжелых случаях — кислород. Для предотвращения образования тромба вокруг пораженного или замененного клапана нередко рекомендуют антикоагулянты, до и после хирургической операции — антибиотики. Перед операцией проводят санацию полости рта.

Восстановление функции какого-либо клапана сердца возможно методом вальвулопластики.

Если терапевтические методы оказываются неэффективными, показана операция на открытом сердце — замена клапана (см. ОТВЕТЫ НА ТИПИЧНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЮДЕЙ, КОТОРЫМ ЗАМЕНИЛИ КЛАПАН).