Что представляет собой это заболевание?
Красная волчанка — это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани. Различают две формы этого заболевания: дискоидную красную волчанку и системную красную волчанку. Красная волчанка поражает многие системы организма и может привести к смертельному исходу.
Подобно ревматоидному артриту, системная волчанка протекает с ремиссиями и обострениями, особенно часто наблюдаемыми в весеннее и летнее время, причем женщины болеют во много раз чаще мужчин. Системная волчанка встречается во всем мире.
Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение улучшают прогноз, но он остается неблагоприятным для тех, у кого развиваются осложнения на сердце и кровеносные сосуды, почки и нервную систему или тяжелые бактериальные инфекции.
Каковы причины красной волчанки?
Точная причина системной волчанки остается загадкой, но есть свидетельства, указывающие на связь заболевания с иммунными нарушениями, гормональными отклонениями, генетическими факторами и условиями окружающей среды. Специалисты считают, что аутоиммунные нарушения играют основную роль в механизме развития заболевания. В крови больных обнаруживаются антитела (например, антиядерные антитела) к собственным тканям организма. Образующиеся комплексы антиген-антитело подавляют иммунитет и повреждают ткани.
Существуют факторы, усиливающие предрасположенность к системной волчанке. В развитии заболевания играют роль физический и умственный стресс, стрептококковая и вирусная инфекции, воздействие солнечных лучей и ультрафиолетового излучения, иммунизация, беременность и аномальный метаболизм эстрогена.
Спровоцировать развитие заболевания или ухудшить его течение могут определенные лекарства (например, противосудорожные средства, пенициллины, сульфаниламиды и оральные контрацептивы).
Каковы симптомы заболевания?
Начало заболевания бывает и острым, и постепенным, без характерной клинической картины. Однако обычными симптомами являются лихорадка, снижение массы тела, утомляемость и общее плохое самочувствие, а также кожные высыпания и боли во многих суставах.
Системная волчанка способна вызывать поражения всех органов и тканей. В 90% случаев поражения суставов сходны с наблюдаемыми при ревматоидном артрите. Поражения кожи обычно представляют собой красные пятна на участках, открытых воздействию солнечного света. У половины больных можно наблюдать классическую эритему в форме бабочки в области переносицы и щек. Ультрафиолетовое излучение часто провоцирует или ухудшает кожные поражения. Может развиться васкулит (особенно на пальцах рук и ног), который приводит порой к некротическим язвам или гангрене. Примерно у 20% заболевших наблюдается ухудшение кровоснабжения пальцев рук и ног, приводящее к онемению и болям. Характерны гнездное выпадение волос и безболезненные язвочки на слизистых оболочках.
Конституциональные симптомы красной волчанки: боли, общее ухудшение состояния, утомляемость, субфебрильная или высокая температура, ознобы, потеря аппетита и снижение веса тела. Могут наблюдаться увеличение лимфатических узлов (распространенное или локальное), боли в животе, тошнота, рвота, понос или запоры. Во время острой фазы системной острой волчанки у женщин могут прекращаться или становиться нерегулярными менструальные циклы.
Примерно у 50% больных системной волчанкой развиваются признаки сердечно-легочных расстройств (например, плеврит, перикардит и одышка). Могут наблюдаться миокардит, эндокардит, учащенное сердцебиение. Анализы мочи свидетельствуют о нарушениях работы почек, которые могут прогрессировать до полного их отказа. Повышенная чувствительность к инфекциям может приводить к заболеваниям мочевых путей. Судорожный синдром и нарушение умственной деятельности могут свидетельствовать о поражении нервной системы. Если затронута центральная нервная система, появляется эмоциональная нестабильность, психозы, органические изменения мозга. Характерны также раздражительность и депрессия.
Как диагностируется заболевание?
В диагностике системной красной волчанки используются клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, скорости осаждения эритроцитов и электрофорез сыворотки крови.
В качестве дополнительных тестов используются тесты на антиядерные антитела, анти-ДНК и определение специфических для красной волчанки клеток, анализы мочи, исследование комплементов крови, рентгенологические исследования грудной клетки, электрокардиография и биопсия почечной ткани.
Как лечат красную волчанку?
Если заболевание выражено слабо, лекарства не требуются или принимаются в малых дозах. Во многих случаях нестероидные противовоспалительные средства, включая аспирин, эффективно снимают симптомы заболевания. Кожные поражения лечат местными средствами. При острых поражениях кожи рекомендуются кортикостероидные кремы.
Упорные кожные поражения лечат обкалыванием кортикостероидными и противомалярийными препаратами (например, plaquenilи aralen). Однако эти препараты оказывают побочное действие на сетчатку. Поэтому при их приеме необходимо каждые 6 месяцев проверять глаза.
Кортикостероиды остаются альтернативным методом лечения при системных проявлениях системной красной волчанки, при острых генерализованных обострениях или тяжелых поражениях жизненно важных органов. Лечение часто приводит к заметному улучшению в течение 48 ч. Определять дозы и курс лечения должен ваш лечащий врач.
Диффузный пролиферативный гломерулонефрит, основное осложнение системной красной волчанки, требует лечения большими дозами кортикостероидов. Если развивается почечная недостаточность, может возникнуть необходимость в диализе или пересадке почки. У некоторых больных задержать или предотвратить разрушение почек удается с помощью цитотоксических препаратов (<spanlang=EN-US>imuran
Больным с повышенной чувствительностью к солнечным лучам следует носить шляпу, солнцезащитные очки, одежду с длинными рукавами, слаксы, а также пользоваться защитными кремами, содержащими пара-аминобензойную кислоту (см. КАК ЗАЩИТИТЬ КОЖУ). Так как системная красная волчанка обычно поражает женщин детородного возраста, часто встают проблемы в связи с беременностью. Опыт показывает, что такие женщины могут благополучно перенести беременность и роды, если у них нет серьезных повреждений почек и не пострадала нервная система (см. ВОЛЧАНКА И БЕРЕМЕННОСТЬ).
ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ
Как защитить кожу
Воздействие солнечных лучей и даже света флуоресцентных ламп может ухудшить течение болезни. Облучение может вызвать кожные поражения, лихорадку, обострение артрита и даже повреждение внутренних органов.
Чтобы защитить себя, вам достаточно принимать меры предосторожности, которые перечислены ниже.
Прежде чем выйти из дома
Надевайте шляпу с широкими полями и солнцезащитные очки. Носите рубашку с длинными рукавами и брюки. В жаркую погоду выбирайте легкую одежду свободного покроя из хлопчатобумажной ткани.
Купите защитный крем, содержащий пара-аминобензойную кислоту с коэффициентом защиты от 8 до 15. Если у вас аллергия на эту кислоту, пользуйтесь другим кремом, обеспечивающим такую же степень защиты.
Перед выходом из помещения смажьте кремом незащищенные одеждой части тела (например, руки и лицо). Если вы вспотели или после купания обязательно воспользуйтесь кремом дополнительно.
В жаркую погоду
Старайтесь оставаться в помещении в часы, когда солнце печет особенно сильно. Лучшее время для работы в саду, игры в гольф и любых других занятий на открытом воздухе — рано утром и незадолго до захода солнца.
Уберите флуоресцентные лампы
Не пользуйтесь дома флуоресцентными лампами. На работе избежать воздействия излучения флуоресцентных ламп конечно труднее. Попросите своего начальника разрешить вам переместить свое рабочее место ближе к окну, чтобы вы могли пользоваться естественным освещением.
Будьте осторожны с выбором мыла и лекарств
Некоторые средства ухода за кожей, включая дезодорирующие мыла, могут повышать чувствительность кожи к свету.
Постарайтесь пользоваться нейтральным мылом. Определенные лекарства, включая тетрациклины и фенотиазины, также могут повышать чувствительность к свету.
Советуйтесь с вашим врачом или фармакологом, прежде чем принимать новые лекарственные средства.
Научитесь распознавать повреждения кожи и сообщайте о них врачу
Следите за признаками аллергической реакции: красными пятнами на лице и других открытых частях тела. Если вы заметите подозрительные пятна или другую реакцию на свет, обратитесь к врачу. Помните, что адекватное лечение может предотвратить повреждение подкожных тканей.
РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ
Волчанка и беременность
Может ли беременность привести к обострению болезни?
Примерно у 25% женщин беременность приводит к ухудшению состояния. У остальных состояние остается прежним или даже наступает улучшение. После родов иногда наблюдаются обострения. К сожалению, предсказать, как беременность и роды повлияют на течение болезни, нельзя. Прежде чем решиться на беременность, вам нужно обсудить эту проблему с мужем.
Нужно ли принимать какие-нибудь особые меры до начала беременности?
Беременеть лучше во время ремиссии или когда вы находитесь под медицинским наблюдением. Расскажите врачу о своих планах, прежде чем вы попытаетесь забеременеть, чтобы он мог подобрать вам лекарства, которые не принесут вреда плоду.
Потребуется ли мне находиться под специальным наблюдением во время беременности?
Возможно, вам потребуется чаще, чем другим женщинам, посещать врача-акушера. У женщин, больных волчанкой, чаще встречаются некоторые осложнения беременности. Чтобы свести к минимуму вероятность появления осложнений, тщательно выполняйте все назначения врача; вовремя сдавайте анализы крови и мочи и проходите все назначаемые тесты.
Каковы мои шансы родить здорового ребенка?
Рождение ребенка, больного системной красной волчанкой, очень маловероятно. К сожалению, у женщин, больных волчанкой, чаще обычного случаются выкидыши и мертворожденность. Если во время беременности вы будете следовать всем предписаниям врача, вы значительно повысите свои шансы родить здорового ребенка.
Что может предпринимать больной для улучшения своего состояния?
Следите за такими симптомами, как боли в суставах или их тугоподвижность, лихорадка, утомляемость и ознобы. Вас должны настораживать одышка, боли в груди и отечность конечностей. Следите, нет ли крови в моче, не выпадают ли волосы, обращайте внимание на кровоточивость, язвочки, бледность и кровоподтеки на коже и слизистых оболочках.
Ваша диета должна быть сбалансированной. Продукты, богатые протеинами, витаминами и железом, помогают обеспечить оптимальное питание и предотвратить развитие анемии. Однако если у вас проблемы с почками, вам следует употреблять пищу с низким содержанием протеинов и натрия.
Больше отдыхайте.
Для облегчения болей в суставах и снятия тугоподвижности пользуйтесь горячими обертываниями. Регулярно выполняйте физические упражнения. Следите за осанкой, делайте упражнения на размах движений.
Принимайте лекарства в точном соответствии с указаниями врача, следите за побочными действиями кортикостероидов, особенно если вы принимаете их в больших дозах.
Если вы принимаете cytoxan, обязательно пейте больше жидкостей.
Пользуйтесь косметикой, не вызывающей аллергических реакций. Посоветуйтесь с квалифицированным парикмахером, как избежать заболеваний волосистой части головы.
Относитесь критически к <чудодейственным> лекарствам, предлагаемым от артрита.
