Что представляет собой это нарушение?

Хроническая почечная недостаточность обычно развивается вследствие постепенного снижения функции почек. Симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока почки не утратят более 75% своей работоспособности.

В отсутствие лечения остающиеся в крови токсины повреждают все основные органы. Для сохранения жизни больного применяют диализ или проводят трансплантацию почки, если больной способен выдержать эти процедуры.

Каковы причины развития заболевания?

К хронической почечной недостаточности могут приводить следующие болезни:

хроническое заболевание почечной ткани (см. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ);

хронические инфекции, например пиелонефрит (см. ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ) или туберкулез;

Осложнения хронической почечной недостаточности

При хронической почечной недостаточности необходимо соблюдать все назначения врача и рекомендованную диету. Это поможет вам избежать развития осложнений.

Кратковременные осложнения

К ним относятся анемия, избыток калия, высокое кровяное давление, задержка жидкости в организме и перикардит.

Анемия характеризуется утомляемостью, снижением физической трудоспособности, бледностью. Она развивается, если почки теряют способность вырабатывать гормон, стимулирующий выработку эритроцитов костным мозгом. Положение усугубляется тем, что продолжительность жизни эритроцитов в связи с уремией сокращается, и их становится меньше из-за изменений в свертываемости крови, возникновения кровоподтеков по самым незначительным причинам и по той причине, что приходится часто сдавать кровь на исследования, необходимые, чтобы знать, как бороться с заболеванием.

Гиперкалиемия (избыток калия) развивается в результате плохой работы почек; калий не выводится с мочой, а накапливается в крови. Нарушение электролитического равновесия может привести к сердечному приступу. Необходимо обращать внимание на слабость, недомогание и приступообразные боли в животе, которые могут сигнализировать о гиперкалиемии.

Высокое кровяное давление является распространенным осложнением, которое приводит к болезни сердца, инсультам и дальнейшему повреждению почек.

Избыток жидкости в организме может вызываться неспособностью больных почек выводить из организма достаточно жидкости. Необходимо ограничить потребление жидкости. В. противном случае могут появиться отеки конечностей, высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность и даже скопление жидкости в легких.

Перикардит (воспаление околосердечной сумки) снижает насосную функцию сердца. Чаще всего развивается на терминальной стадии почечной недостаточности. Симптомы перикардита: внезапная боль в сердце или трудности с дыханием. При первых признаках перикардита необходимо срочно обратиться к врачу.

Длительно протекающие осложнения

К ним относятся заболевания костной ткани и ишемическая болезнь сердца.

При хронической почечной недостаточности содержание кальция в крови падает, возрастает содержание фосфора (плохо работающие почки не выводят фосфор), это сказывается на костях. Организм компенсирует недостаточность кальция, забирая его из костей. Гидроокись алюминия, которую дают для связывания фосфатов, также может ухудшить состояние.

Чтобы снизить опасность развития ишемической болезни, следует соблюдать диету с низким содержанием жиров и не курить.

наследственные дефекты (см. ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК);

сосудистые заболевания, например нефросклероз или высокое кровяное давление (см. ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ);

непроходимость, например камни в почках;

болезни соединительной ткани, например волчанка;

лекарства, вредно действующие на почки, например длительная терапия аминогликозидами;

эндокринные болезни, например осложнения диабета.

Все эти факторы постепенно разрушают почечную ткань и приводят к неспособности почек выполнять свою функцию. Хроническая недостаточность почек может развиться после острой почечной недостаточности (см. ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ).

Каковы симптомы хронической почечной недостаточности?

Хроническая почечная недостаточность вызывает изменения во всех системах организма.

Почки и мочевые пути: на начальной стадии кровяное давление падает, кожа теряет тонус, появляется сухость во рту, вялость, утомляемость, тошнота, позднее может помрачаться сознание. По мере того как почки теряют способность выводить натрий, больной начинает страдать от избытка натрия; сначала появляются судорожные сокращения мышц, затем мышечная слабость. Уменьшается отхождение мочи, изменяется ее состав.

Сердечно-сосудистая система: почечная недостаточность приводит к высокому кровяному давлению, нарушению регулярности сердцебиений (включая угрожающее жизни учащенное сердцебиение, или трепетание сердца), отекам и застойной сердечной недостаточности.

Дыхательная система: изменения в легких приводят к уязвимости в отношении инфекций, накоплению жидкости, болям, пневмонии, затрудненному дыханию.

Желудочно-кишечный тракт: появляются воспалительные процессы и язвочки. К явным симптомам относятся: металлический привкус во рту, аммиачный запах изо рта, плохой аппетит, тошнота и рвота.

Кожа: бледность с желтовато-бронзовым оттенком, сухость, шелушение. Ногти могут стать тонкими и ломкими, испещренными линиями, волосы также становятся сухими и ломкими, меняют цвет, легко выпадают.

Нервная система: синдром усталых ног, один из первых признаков повреждения нервной системы, характеризуется болями, жжением и зудом в ногах. Могут также появиться мышечные судороги и подергивания, ухудшается память, не удается долго концентрировать внимание, развиваются апатия, вялость, раздражительность, спутанность сознания, кома и судороги. Электроэнцефалограмма может показать изменения в мозге.

Эндокринная система: происходит задержка роста у детей, бесплодие и фригидность, скудные менструации или их отсутствие, возможна импотенция и понижение выработки спермы. Содержание глюкозы в крови может увеличиться подобно тому, как это бывает при диабете.

Изменения в составе крови: анемия, уменьшение времени жизни эритроцитов, желудочно-кишечные кровотечения и проблемы со свертываемостью крови.

Опорно-двигательный аппарат: мышечные боли и боли в костях, потеря костной ткани, переломы, отложения кальция в мозге, глазах, деснах, суставах, оболочках сердечной мышцы и кровеносных сосудах. Кальцификация артерий может привести к ишемической болезни сердца. У детей может развиться рахит.

Как диагностируется хроническая почечная недостаточность?

Диагноз ставится на основании расспроса больного о симптомах, свидетельствующих об ухудшении функции почек и лабораторного теста на коэффициент очищения, позволяющего оценить функцию почек. Кроме того, проводится серия лабораторных исследований (анализы крови и мочи). Используются рентгенологические исследования, биопсия.

Как лечат заболевание?

Для облегчения определенных симптомов рекомендуется диета с низким содержанием протеинов. Однако больному, которому делают перитонеальный диализ, следует употреблять больше протеинов. Высококалорийная диета предотвращает нарушение солевого баланса, которое вызывает повреждение тканей. Но содержание натрия и калия в диете также ограничивается (см. КАК СМЯГЧИТЬ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК С ПОМОЩЬЮ ДИЕТЫ).

При правильном лечении важно сбалансировать режим питания и прием лекарственных средств таким образом, чтобы скорректировать кровяное давление, отеки, тошноту и рвоту, раздражение желудка и запоры, кожный зуд. Полезно принимать витаминные добавки, особенно витамины В и D, и незаменимые аминокислоты.

САМОПОМОЩЬ

Как смягчить проявления болезни почек с помощью диеты

Перейдя на специальную диету, вы сможете значительно замедлить прогрессирование болезни. Количество ограничений зависит от того, насколько далеко зашла болезнь и применяется ли диализ.

Жидкости и натрий

Из-за плохой работы почек у вас может происходить потеря натрия. В результате ограничение потребления натрия и жидкостей принесет вред, вызовет обезвоживание и дальнейшее ухудшение состояния. Если вы принимаете диуретики, потеря натрия будет еще большей. Вы должны потреблять столько натрия, сколько его теряется с мочой (4 г в день), и пить много жидкости.

Если болезнь почек прогрессирует, вам следует ограничить потребление натрия (до 2 г), чтобы предотвратить удержание жидкости, и ограничить потребление жидкости до 1 — 1,5 л в день. Не пользуйтесь консервированными продуктами и полуфабрикатами, например замороженными обедами. Эти меры позволяют предотвратить избыточное накопление жидкости в перерыве между гемодиализами. Но если для очистки почек используется перитонеальный диализ, указанных ограничений не требуется.

Протеин

Ограничивать потребление протеинов лучше на ранней стадии болезни. Чтобы получать необходимое количество протеинов, можно есть мясо, рыбу, яйца и молочные продукты в определенных количествах. Потребление протеинов в строго определенных количествах может задержать начало уремического отравления. При нефротическом синдроме вам потребуется больше протеинов для замены выводимых с мочой.

После процедуры гемодиализа или перитонеального диализа вы можете себе позволить немного расслабиться и увеличить потребление протеинов, потому что диализ очистил ваши почки от продуктов обмена. Однако не увлекайтесь: слишком большое количество протеинов приведет к нарастанию симптомов. Во всех случаях вам необходимо получать необходимое количество калорий из жиров и углеводов, чтобы ваш организм мог расходовать протеины на рост и репарацию тканей.

Калий

Ограничения в потреблении калия необходимы. Накопление калия может вызвать слабость и изменения со стороны сердца. Калием богаты многие фрукты и овощи, а также продукты с высоким содержанием протеинов, поэтому необходимо тщательно следить за потреблением этих продуктов. Помните, что заменители соли также часто содержат калий.

Если вам делают гемодиализ, необходимо продолжать соблюдать ограничения в отношении калия, потому что он быстро накапливается между процедурами. На время перитонеального диализа ограничений обычно не требуется.

Если затронут желудочно-кишечный тракт, больному следует регулярно делать анализы кала и очищающие клизмы. При анемии назначают добавки железа и фолатов, а в тяжелых случаях может потребоваться переливание крови, хотя оно дает только временный эффект. Для улучшения производства эритроцитов могут назначить гормональную терапию.

Больному хронической почечной недостаточностью на поздней стадии делают гемодиализ или перитонеальный диализ (см. КАК РАБОТАЕТ ДИАЛИЗАТОР в разделе <Гломерулонефрит> и КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ). Однако многократно выполняемый диализ может также давать осложнения. На терминальной стадии болезни может потребоваться пересадка почки.