Что представляет собой это расстройство?

Нейрогенный мочевой пузырь — расстройство функции мочевого пузыря, вызванное нарушениями его иннервации. Возможные осложнения: полная потеря способности контролировать мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, образование камней и почечная недостаточность. Нейрогенный мочевой пузырь может быть сморщенным, отмечается повышенное внутрипузырное давление.

Причины развития нейрогенного мочевого пузыря

Если у вас обнаружили нейрогенный мочевой пузырь, важно выяснить, что привело к появлению этого расстройства. Существует много причин, способных влиять на работу мочевого пузыря.

Заболевания мозга:

боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко);

опухоли мозга;

инсульт;

энцефалопатия;

рассеянный склероз;

болезнь Паркинсона.

Заболевания периферической нервной системы:

диабет;

синдром Гийена-Барре.

Заболевания спинного мозга:

миеломенингоцеле;

расщепление дуг позвонков;

травма или опухоль спинного мозга;

спинальный стеноз.

Другие заболевания:

алкоголизм;

атеросклероз и другие заболевания сосудов;

опоясывающий лишай;

снижение функции щитовидной железы, нарушения обмена веществ;

волчанка и другие заболевания соединительной ткани.

Каковы причины заболевания?

Одно время специалисты считали, что причиной развития нейрогенного мочевого пузыря является повреждение спинного мозга. В настоящее время его связывают с такими нарушениями, как острые инфекционные заболевания, слабоумие, отравление солями тяжелых металлов, некоторые виды раковых заболеваний и другие расстройства здоровья (см. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ НЕЙРОГЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ).

Каковы симптомы расстройства?

Нейрогенный мочевой пузырь проявляет себя разнообразными симптомами в зависимости от причины, приведшей к его развитию, и ее влияния на структурную целостность мочевого пузыря. Обычно у человека с нейрогенным мочевым пузырем наблюдается недержание мочи в той или иной степени.

У людей с повреждениями спинного мозга спастический нейрогенный мочевой пузырь вызывает спонтанные или частые скудные мочеиспускания без ощущения полноты мочевого пузыря, подергивания конечностей, гипертензию и головные боли. Вялый нейрогенный мочевой пузырь может проявляться недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, снижением тонуса сфинктера заднего прохода и очень сильным растяжением мочевого пузыря, которое врач может прощупать. Из-за нарушения чувственного восприятия у человека может быть ощущение, что мочевой пузырь полон.

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь?

Врач расспрашивает пациента, чем он болел, чтобы определить, не было ли у него заболевания, которое могло бы привести к развитию нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, врачу необходимо выяснить, не страдал ли пациент недержанием и не изменился ли у него характер мочеиспусканий.

Для оценки функции мочевого пузыря используется цистография Этот метод исследования мочевого пузыря позволяет судить о работе шейки мочевого пузыря, об обратном движении мочи, способности мочевого пузыря удерживать мочу и полностью опорожняться.

ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ

Как избежать инфицирования в результате катетеризации

Катетер повышает опасность инфицирования мочевого пузыря. Чтобы предотвратить развитие инфекции, воспользуйтесь нашими рекомендациями.

Сообщайте врачу о всех подозрительных симптомах

Обратите внимание на следующие симптомы:

повышение температуры выше 37,7°;

мутную мочу;

выделения вокруг катетера;

боли в области мочевого пузыря.

Не давайте развиться инфекции

Инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее развития.

Выпивайте не меньше 8 стаканов (2 л) жидкости в день. Пейте клюквенный сок, который подкисляет мочу.

Принимайте лекарства, предписанные врачом.

Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы не было раздражения и инфекции. Кроме того, обязательно после каждого опорожнения кишечника подмывайтесь. Обсушивайте кожу тщательно, но легкими движениями.

Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.

Ежедневно мойте дренажную трубку и мочеприемник водой с мылом. В воду добавляйте уксус из расчета 1:7.

Опорожняйте мочеприемник через каждые 3- 4 ч. Прикроватный резервуар для сбора мочи выливайте по крайней мере каждые 8 ч.

Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.

Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер от дренажа только для опорожнения сумки для сбора мочи.

Немедленно сообщайте врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче.

Никогда не пытайтесь самостоятельно вынуть катетер, если врач или медсестра не объяснили вам, когда и как это делать.

Регулярно посещайте врача.

Как лечат нейрогенный мочевой пузырь?

Лечение направлено на поддержание целостности верхнего отдела мочевых путей, на борьбу с инфекцией и предотвращение развития недержания путем опорожнения мочевого пузыря. Используют лекарственную терапию и реже — нервно-мышечную блокаду и электростимуляцию.

Пациента обучают опорожнять мочевой пузырь, оказывая давление руками на нижнюю часть живота. При необходимости его научат пользоваться катетером. В целом мужчинам легче освоить эту процедуру. Женщина может вводить и вынимать катетер с помощью зеркала. Самокатетеризация в сочетании с программой восстановления функции мочевого пузыря особенно полезна для людей с вялым нейрогенным пузырем (см. КАК ИЗБЕЖАТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ).

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, предлагают хирургический путь решения проблемы. Хирург может модифицировать шейку мочевого пузыря, расширить мочеиспускательный канал, уда-. лить часть мышечной ткани сфинктера или создать новый путь для оттока мочи. Если операция по поводу неирогенного мочевого пузыря привела к полному недержанию мочи, может понадобиться имплантация искусственного сфинктера.