Какие заболевания характеризуются образованием камней в желчных протоках?

Желчнокаменная болезнь, холецистит, холестероз, билиарный цирроз, желчнокаменная непроходимость кишечника и др.

Что это за расстройства?

Камни в желчном пузыре и другие заболевания желчного пузыря и желчных протоков являются распространенными расстройствами, часто вызывающими сильные боли. Наиболее эффективно хирургическое лечение; удаляются отложения в виде зерен, проводятся мероприятия по устранению воспаления. Желчные камни могут представлять угрозу для жизни.

Каковы причины формирования желчных камней?

Камни, или желчные конкременты, образуются в результате изменений в химическом составе желчи, участвующей в переваривании и всасывании жиров. Камни состоят главным образом из холестерина, смеси кальция и соединений билирубина или смеси холестерина и пигмента билирубина. Камни образуются, когда желчный пузырь начинает хуже работать из-за беременности, употребления оральных контрацептивов, диабета, глютеновой болезни, цирроза печени или панкреатита.

Желчнокаменной болезнью чаще всего заболевают между 20 и 50 годами, причем женщины болеют в 6 раз чаще, однако после 50 лет частота заболеваний у обоих полов выравнивается. Лечение в основном проходит успешно, если не присоединяется инфекция и осложнения.

Виды желчных конкрементов

Причины заболеваний желчного пузыря и желчных протоков разные и развиваются они также различно.

У каждого десятого больного с желчными камнями появляются камни в общем желчном протоке, которые блокируют прохождение желчи в желудок. Если в этом случае не присоединяется инфекция, прогноз благоприятный.

Холецистит, острое или хроническое воспаление желчного пузыря, обычно вызывается застрявшим в пузырном протоке камнем. При этом появляются сильные боли, мочевой пузырь, растягивается, требуется хирургическая операция на желчном пузыре. Острая форма чаще встречается у людей среднего возраста, хроническая — в старшей возрастной группе. Большинству лечение хорошо помогает.

Холестероз (холестериновые полипы или отложения кристаллов холестерина на слизистой желчного пузыря) может вызываться высоким содержанием в желчи холестерина и низким содержанием солей желчных кислот. Оперативное вмешательство дает высокие шансы на излечение.

Билиарный цирроз иногда развивается вслед за вирусным повреждением клеток печени и протоков, но первичная причина развития заболевания неизвестна. Билиарный цирроз обычно приводит к обтурационной желтухе. Женщины в возрасте от 40 до 60 лет болеют в 9 раз чаще, чем мужчины. Без трансплантации печени прогноз плохой.

Желчнокаменная непроходимость кишечника вызывается камнем, застрявшим в отверстии, открывающимся в толстую кишку. Это расстройство чаще встречается у людей старшего возраста; хирургическая операция дает хорошие шансы на излечение.

После удаления желчного пузыря могут остаться камни в общем желчном протоке или проток оказывается суженным, что наблюдается в 1-5% случаев. В результате возникают боли, колики, непереносимость жирных видов пищи и расстройства кишечника. Радиологические процедуры, эндоскопические процедуры и дополнительное хирургическое вмешательство дают хорошие шансы на выздоровление.

Каковы симптомы желчнокаменной болезни?

Камни в желчном пузыре могут никак не проявлять себя, однако в большинстве случаев классическими симптомами являются приступы. Приступы часто возникают после употребления жирной пищи. Обычно приступ начинается ночью с острой боли в верхней части живота на правой стороне. Боли могут иррадиировать в спину, в середину плечевого пояса или в переднюю часть груди. Боль может быть настолько сильной, что человеку приходится обращаться в <Скорую помощь>. Симптомами желчнокаменной болезни являются также непереносимость жирной пищи, колики, отрыжка, метеоризм, расстройства кишечника, повышенная потливость, тошнота, рвота, озноб, небольшое повышение температуры, желтуха (в тех случаях, когда камень перекрывает общий желчный проток) и кал глинистого цвета.

Как диагностируется заболевание?

Для обнаружения камней в желчном пузыре используют ультразвуковую диагностику и другие методы исследования.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаруживать камни в желчном пузыре в 96% случаев.

Рентгеноскопия позволяет дифференцировать желчнокаменную болезнь с раком поджелудочной железы у желтушных больных.

Эндоскопия со специальным красителем используется для обследования общего желчевыносящего и панкреатического протоков. Эндоскопия, производимая через рот или через прямую кишку, может также показать наличие камней.

Радиоизотопная сканограмма желчного пузыря обнаруживает непроходимость пузырного протока.

Компьютерная томография, к которой прибегают в редких случаях, помогает дифференцировать желтуху с желчнокаменной непроходимостью от желтухи другого происхождения.

Рентгеновский снимок живота обнаруживает кальцифицированные камни в 85% случаев, но не обнаруживает холестериновые камни.

Анализ крови помогает отличить заболевания, связанные с образованием желчных камней, от других недугов со сходными симптомами (например, от сердечных приступов, пептической язвы и грыжи).

САМОПОМОЩЬ

Что нужно делать после лапароскопии для ускорения выздоровления

В первые сутки после лапароскопии у вас могут быть небольшие боли, но, вы сможете есть обычную пищу. Через несколько дней, может быть, через неделю, вы сможете вернуться к нормальному образу жизни. Воспользуйтесь приводимыми ниже полезными советами, чтобы ускорить выздоровление.

В больнице

Вскоре после операции вам разрешат ходить, порекомендуют каждый час делать дыхательные упражнения на глубокое дыхание и упражнения для ног. Упражнения для ног выполняйте в эластичных чулках, которые поддерживают мышцы ног, способствуют улучшению кровообращения и уменьшают опасность образования тромбов.

Врач может назначить вам болеутоляющее средство, чтобы вы не боялись болей при выполнении дыхательных упражнений и упражнений для ног. У вас могут быть неприятные ощущения в желудке, но после первой дефекации они уменьшатся.

Дома

Не поднимайте тяжести и не напрягайтесь. Однако ходить вы должны каждый день.

Если у вас нет пищевой аллергии или другого заболевания, при котором необходимо соблюдать определенную диету, можно питаться как обычно.

РАЗГОВОР БЕЗ ПОСРЕДНИКОВ

Типичные вопросы о лечении желчнокаменной болезни

Могу ли я вылечиться, если буду соблюдать диету с низким содержанием жиров?

Нет, это обычное заблуждение. Камни образовались не из-за жирной пищи, и специальная диета не избавит от них. Камни образуются, когда печень секретирует желчь, которая содержит слишком много холестерина. При этом холестерин выпадает в осадок, образуя камни.

Жирная пища вызывает приступ желчнокаменной болезни у тех людей, у которых уже есть камни. Под действием жиров происходит сжатие желчного пузыря, и часть желчи поступает в двенадцатиперстную, а затем в тонкую кишку. Если камни блокируют поток желчи, может появиться сильнейшая боль в животе, тошнота и рвота.

Врач советует мне удалить желчный пузырь, но как же я буду жить без желчного пузыря?

Назначение желчного пузыря — быть хранилищем желчи, пока она не понадобится для переваривания жиров в тонкой кишке. После удаления желчного пузыря печень будет выделять желчь непосредственно в тонкую кишку. Таким образом, желчный пузырь является одним из немногих органов, без которых можно жить.

Неужели после удаления желчного пузыря я смогу есть даже жаренный во фритюре картофель?

Да, но не сразу. В течение первых нескольких недель после операции соблюдайте диету с низким содержанием жиров, затем постепенно увеличивайте содержание жиров. Когда ваш организм привыкнет к отсутствию желчного пузыря и стабилизируется поток желчи в тонкую кишку, восстановится и ваша способность переваривать жиры.

Как лечат желчнокаменную болезнь?

Во время острого приступа используются введение зонда, внутривенные вливания и антибиотики. Обычно врачи сразу же рекомендуют сделать операцию, предоставляя больному выбор наиболее подходящей для него процедуры. Камни удаляются как обычным путем, так и при помощи лапароскопии (см. ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИИ ДЛЯ УСКОРЕНИЯ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ).

Другие способы лечения

Диета с низким содержанием жиров может предотвратить приступы желчнокаменной болезни, витамин К уменьшает зуд, желтуху и кровоточивость (см. ТИПИЧНЫЕ ВОПРОСЫ О ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ).

Недавно был предложен новый метод удаления камней. В общий желчный проток вводится гибкий катетер, который перемещают к камню под контролем рентгеноскопии. Через катетер подводят специальную емкость, открывают ее, захватывая камень, закрывают и протаскивают через катетер наружу.

Людям, которые слишком слабы, чтобы перенести операцию, или тем, кто отказывается от операции, могут рекомендовать chenodiol, способный растворять некоторые виды камней. Однако этот препарат рассчитан на длительное лечение и имеет вредные побочные действия. Более того, после прекращения приема лекарства желчные камни могут появляться вновь.