Что представляет собой это нарушение?

Бесплодие определяется как неспособность зачать ребенка после года регулярных половых сношений без контрацепции. В 40-50% случаев причиной бесплодного брака являются нарушения в репродуктивной системе женщины.

После всестороннего обследования и лечения примерно половине супружеских пар удается завести ребенка.

Каковы причины бесплодия?

Причины женского бесплодия могут быть функциональными и структурными (связанными с физическим состоянием), анатомическими или психологическими (см. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЯМИ В РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЕ).

Психологические проблемы довольно редко бывают причиной бесплодия. Однако иногда под влиянием стресса у женщины прекращаются овуляции. Кроме того, дисгармония в семейных отношениях может повлиять на частоту половых сношений. И все-таки психологические проблемы скорее результат, а не причина бесплодия.

Каковы симптомы бесплодия?

Неспособность забеременеть в течение года регулярной половой жизни дает основания подозревать бесплодие.

Как диагностируется бесплодие?

Женщина проходит всестороннее физикальное обследование. Врач изучает анамнез пациентки, расспрашивает ее о функционировании репродуктивной системы, сексуальной жизни, перенесенных заболеваниях, операциях, методах контрацепции. Так, нерегулярные, безболезненные менструации могут означать отсутствие овуляции. Если женщина болела воспалительными заболеваниями тазовых органов, можно предположить, что заблокирована фаллопиева труба.

Для оценки овуляции врач может провести следующие исследования:

график базальной температуры тела показывает устойчивое повышение температуры после овуляции, по которому можно приблизительно судить о времени овуляции;

биопсия эндометрия, сделанная приблизительно на 5-й день после увеличения базальной температуры тела за несколько дней до начала менструации, позволяет выяснить, была ли овуляция;

анализ крови на содержание прогестерона позволяет сделать вывод о нормальной или недостаточной выработке этого гормона.

Для оценки состояния фаллопиевых труб, яичников и матки могут использоваться следующие методы исследования:

рентгенологическое исследование матки и фаллопиевых труб, при котором через шейку матки впрыскивается контрастное вещество, может обнаружить непроходимость фаллопиевой трубы или дефекты матки;

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Причины бесплодия, связанные с нарушениями в репродуктивной системе

Бесплодие у женщин и у мужчин может быть обусловлено целым рядом причин; большая часть из них связана с анатомическими и физиологическими факторами.

Причины женского бесплодия

Основными причинами женского бесплодия считают нарушения овуляции, непроходимость фаллопиевых труб, изменения в матке и следующие факторы:

гормональные нарушения, в результате которых яйцеклетки не могут регулярно выходить из яичников или не выходят совсем, или недостаточное производство прогестерона, без чего оплодотворенная яйцеклетка не может успешно имплантироваться в стенку матки;

инфекция или воспаления, которые вызывают изменения в яичниках или в фаллопиевых трубах (например, воспалительные заболевания органов малого таза);

заболевания, передаваемые половым путем, перенесенная операция по поводу аппендицита, болезни, перенесенные в детстве, или повреждение в результате хирургической операции;

структурные изменения (например, рубцы в матке, оставшиеся после перенесенной инфекции), врожденные дефекты матки, касающиеся ее формы или положения, изменения, вызванные фиброидами;

изменения в слизистой оболочке, вызванные инфекцией, нарушениями гормонального состава, или антитела к сперматозоидам — все это препятствует проникновению спермы в матку и далее в фаллопиевы трубы;

эндометриоз, при котором ткань эндометрия разрастается за пределы матки, вызывая воспаление и образование рубцов;

эндокринные расстройства (повышенное содержание пролактина, дисфункция гипофиза, щитовидной железы и надпочечников).

Причины мужского бесплодия

Не все причины мужского бесплодия установлены, однако многие из них известны:

структурные отклонения, например варикоцеле (увеличенные, варикозные, вены в мошонке), при котором может уменьшаться количество и подвижность сперматозоидов;

инфекция, возможно, следствие пренесенного заболевания, передаваемого половым путем;

гормональные расстройства, которые уменьшают выработку сперматозоидов или их подвижность в женских половых путях;

повреждения пениса или яичек или врожденные отклонения, которые уменьшают количество сперматозоидов;

некоторые лекарства и вещества (предположительно алкоголь, марихуана, кокаин и табак), влияющие на качество спермы;

частота половых сношений (слишком частые или слишком редкие) также сказывается на количестве сперматозоидов и их подвижности;

избыточное тепло (ношение тесного белья или джинсов, горячие ванны, бег на длинные дистанции или заболевания с длительным повышением температуры) вредно влияет на количество и подвижность сперматозоидов;

факторы окружающей среды (радиация и токсические вещества;

психологический и эмоциональный стрессы.

эндоскопия подтверждает результаты рентгеновского исследования и позволяет врачу обследовать эндометрий и переднюю поверхность матки, фаллопиевы трубы и яичники.

Исследуется также эффективность взаимодействия мужчины и женщины:

Как происходит оплодотворение в пробирке

Процедура заключается в том, что врач через маленький разрез в брюшной стенке вводит внутрь трубочку с источником света, чтобы увидеть и взять из фолликулов яичника жидкость, содержащую яйцеклетки. (Существует альтернативный метод, когда врач использует ультразвук, сначала для того, чтобы осмотреть фолликулы, а затем чтобы направить иглу через заднюю стенку влагалища и взять из фолликулов жидкость с яйцеклетками). Затем яйцеклетки помещают в пробирку или лабораторную чашечку со специальной средой.

Далее в чашечку с яйцеклеткой добавляют сперму, взятую у мужа женщины или у донора. Через 1-2 дня после оплодотворения оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку женщины, где она может имплантироваться, и тогда состоится беременность.

Оплодотворение в пробирке и перенос оплодотворенной яйцеклетки в матку

посткоитальная проба для исследования шеечной слизи на содержание подвижных сперматозоидов после полового сношения в середине менструального цикла (как можно ближе к овуляции);

проба на содержание в крови женщины антител (антагонистов по отношению к сперматозоидам). В случае обнаружения антител проводятся дальнейшие исследования в этом направлении.

Как лечат бесплодие?

Лечение зависит от причины, вызвавшей бесплодие. Если причина заключается в повышенной или пониженной функции надпочечников или щитовидной железы, необходима гормональная терапия. При недостаточности прогестерона женщине назначают дополнительный прогестерон, при отсутствии овуляции — <spanlang=EN-US>clomid

С помощью хирургической операции можно скорректировать определенные анатомические недостатки, являющиеся причиной бесплодия (например, непроходимость фаллопиевой трубы). Может помочь также удаление опухолей, локализованных около гипоталамуса или гипофиза. Эндометриоз лечат лекарственными средствами (например, назначаются danocrine) или удаляют хирургически аномальные разрастания.

В качестве альтернативных методов используют оплодотворение в пробирке (см. КАК ПРОИСХОДИТ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ В ПРОБИРКЕ).