Как врачи называют это заболевание?

Перикардит.

Что это такое?

При этом заболевании воспаляется перикард — околосердечная сумка. Различают острую и хроническую формы. Острое воспаление может сопровождаться выпотом, который бывает серозным, гнойным и геморрагическим. При хроническом сдавливающем перикардите перикард утолщается, ограничивая движения сердца. Прогноз зависит от причины перикардита; при острой форме заболевания прогноз обычно благоприятный.

Каковы причины заболевания?

Наиболее распространенные причины заболевания:

• бактериальная, грибковая или вирусная инфекция;

• рак (первичный или метастазирующий из легких, грудных желез и других органов);

• воздействия больших доз излучения на область груди;

• уремия (избыток в крови отходов жизнедеятельности, образующихся в ходе протеинового обмена);

• аллергическое или аутоиммунное заболевание, например острая ревматическая атака (самая частая причина воспаления перикарда у детей), волчанка и ревматоидный артрит;

• повреждение перикарда в результате сердечного приступа (который позднее вызывает аутоиммунную реакцию в перикарде), травмы или оперативного вмешательства, при котором перикард остается нетронутым, но в его полость изливается кровь;

• прием таких лекарств, как apresolineи pronestyl<spanlang=RU>.

Симптомы экссудативного перикардита

Основным осложнением острого воспаления околосердечной сумки является появление выпота, или экссудата, в полости оболочек, окружающих сердце. Отмечаются одышка, затрудненность дыхания, облегчаемые в сидячем положении, учащенное сердцебиение, генерализированная боль и чувство наполненности в груди.

Внезапно появляющиеся осложнения

Если экссудат накапливается быстро, может развиться внезапная тампонада сердца. При этом больной бледен, у него липкая кожа, низкое кровяное давление; последнее падает во время медленного вдоха, вены на шее набухают; в конечном итоге наступают острая сердечно-сосудистая недостаточность и смерть.

Каковы симптомы заболевания?

Острое воспаление околосердечной сумки обычно вызывает резкую и зачастую внезапно возникающую боль, которая локализуется за грудиной и иррадиирует в шею, плечи, спину и предплечья. Однако в отличие от боли во время сердечного приступа эта боль часто усиливается при глубоком дыхании и ослабевает, когда больной в сидячем положении наклоняется вперед.

Основное осложнение при этом заболевании — появление выпота в полости перикарда, или экссудативный перикардит (см. СИМПТОМЫ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА).

Как диагностируется заболевание?

Так как воспаление околосердечной сумки часто протекает одновременно с другими заболеваниями, диагноз ставится на основании типичных симптомов и признаков путем исключения других возможных причин их появления. При аускультации прослушивается шум трения перикарда. Кроме того, если острое воспаление приводит к появлению выпота в полости перикарда, врач может заметить изменения в звуках, производимых сердцем, ослабляется или исчезает верхушечный толчок, тоны сердца слышны слабо.

Подтвердить наличие воспаления и установить его причину могут данные диагностических тестов, таких, как определение количества лейкоцитов и сердечных ферментов. Для получения образца содержимого перикарда производится открытый хирургический дренаж или пункция перикарда, что делается с целью точного выявления микроорганизма или грибка, который вызвал воспаление. Электрокардиограмма может показать изменения в частоте сердечных сокращений и ритмов сердца.

Что происходит при пункции перикарда

Пункцию перикарда выполняют, чтобы уменьшить давление и дискомфорт, вызываемые жидкостью, скапливающейся в околосердечной сумке и затрудняющей работу сердца. Врач удаляет жидкость с помощью иглы, вводимой в полость перикарда.

Как этоделается

Поверхность груди очищают антисептическим раствором, закрывают тканью, чтобы не допустить инфицирования, и лишают чувствительности с помощью местного обезболивания. (Если процедуру выполняют в операционной, может быть сделан общий наркоз.) Чтобы наблюдать за работой сердца, к коже крепятся отведения электрокардиографа. Кроме этого, необходимо следить за изменениями других показаний.

После извлечения иглы в полости перикарда может временно оставаться гибкий катетер. При необходимости через него можно еще раз отвести избыток жидкости.

Как лечат заболевание?

Лечение направлено на облегчение симптомов и исцеление от первичного системного заболевания. Если перикардит вызван сердечным приступом или предшествующей операцией на сердце, назначается постельный режим (до исчезновения лихорадочных явлений и болей) и нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин и индоцин) для облегчения боли и уменьшения воспаления. Если эти лекарства окажутся неэффективными, могут быть назначены кортикостероиды.

При инфекционном воспалении сердечной сумки используются антибиотики, хирургический дренаж. Если развивается тампонада сердца (повышение давления на сердечную мышцу вследствие скапливания экссудата), врач может срочно сделать прокол перикарда и выпустить жидкость (см. ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ПУНКЦИИ ПЕРИКАРДА).

При рецидивирующем воспалении околосердечной сумки может потребоваться частичная перикардэктомия, создающая «окно», через которое дренируется полость перикарда. При сдавливающем перикардите для обеспечения необходимого наполнения сердца и силы сокращений иногда рекомендуют полную перикардэктомию (удаление околосердечной сумки).