Как врачи называют эту патологию?
Инфаркт миокарда.
Что это такое?
Во время сердечного приступа одна из артерий, питающих сердце, прекращает подавать достаточное количество крови к той части сердечной мышцы, которую она обслуживает. Это приводит к повреждению локального участка ткани сердечной мышцы.
Если немедленно не начать лечение, человек может умереть; почти половина внезапных смертей от сердечного приступа наступает прежде, чем больного доставят в больницу. Обычно смерть наступает от обширного повреждения тканей или от осложнений. Прогноз улучшается, если меры принимаются безотлагательно.
Что вызывает приступ?
Чаще всего причина кроется в артериосклерозе (уплотнении коронорных артерий), когда уменьшается поступление крови к сердечной мышце.
Факторы риска:
• наследственная предрасположенность;
• высокое кровяное давление;
• курение;
• высокое содержание холестерина и триглицеридов;
• диабет;
• тучность или диета с высоким содержанием насыщенных жиров, углеводов и соли;
• сидячий образ жизни;
• старение;
• употребление наркотиков, особенно кокаина;
• стресс;
• конституция по типу А.
САМОПОМОЩЬ
Возобновление сексуальной жизни после сердечного приступа
После возвращения из больницы вам следует постепенно восстанавливать физическую активность. Большинству перенесших сердечный приступ можно возобновлять сексуальную жизнь через 3—4 недели.
Секс является умеренной физической нагрузкой, сопоставимой по энергозатратам с быстрой ходьбой, однако в состоянии эмоционального дистресса может дать дополнительную нагрузку на сердце.
Ознакомьтесь с приводимыми ниже рекомендациями. Они могут помочь вам вести вполне удовлетворительную сексуальную жизнь. И обязательно консультируйтесь с врачом или медсестрой при появлении каких-либо проблем.
Какой должна быть обстановка во время занятий сексом?
Обстановка должна быть знакомой и спокойной, в противном случае возможен стресс. Обратите внимание на температуру в комнате — слишком высокая или слишком низкая создают дополнительную нагрузку на сердце.
Когда заниматься сексом?
Занимайтесь сексом, когда вы отдохнете и расслабитесь. Лучшее время для этого— утро, после хорошего ночного сна.
Когда надо воздерживаться от секса?
Если вы устали или вами владеет беспокойство, а также после большой дозы алкоголя воздержитесь от секса. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды, и сердцу приходится работать с большей нагрузкой. Не следует заниматься сексом после обильной еды.
Выбирайте комфортное положение
Старайтесь принять такое положение, в котором вам свободно дышалось бы и было комфортно.
Не бойтесь экспериментировать. Пусть доминирующую роль возьмет на себя ваш партнер.
Несколько предостережений
Посоветуйтесь со своим врачом, не следует ли вам принимать нитроглицерин до занятий сексом, чтобы предотвратить приступ стенокардии во время или после секса.
Не забывайте, что учащение пульса и дыхания — вполне нормальная вещь во время секса. Но они должны возвращаться к норме через 15 мин. Обращайтесь к врачу, если после полового акта вы заметите у себя любой из перечисленных ниже симптомов:
• обильное потоотделение или учащенное сердцебиение продолжительностью более 15 мин;
• одышка или учащенный пульс, наблюдающийся свыше 15 минут;
• боль в груди, не уменьшающаяся после приема двух-трех таблеток нитроглицерина (принимаются с интервалом в 5 мин) или в состоянии покоя;
• сонливость после секса или сильнейшее чувство усталости на следующий день.
У мужчин сердечные приступы случаются чаще, чем у женщин, однако наблюдается тенденция к увеличению числа женщин, страдающих от сердечных приступов; среди них особенно много курящих и пользующихся оральными контрацептивами (см. ВОЗОБНОВЛЕНИЕ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ ПОСЛЕ СЕРДЕЧНОГО ПРИСТУПА и ДОРОГА К ВЫЗДОРОВЛЕНИЮ).
Дорога к выздоровлению
Простая ходьба по определенной схеме может помочь вам укрепить сердце и ускорить выздоровление после сердечного приступа. Обязательно выполняйте разминку (разогревайтесь) перед ходьбой и постепенно снимайте нагрузку (охлаждайтесь) после ходьбы.
Разминайте мышцы, делайте упражнения на растяжение, например для икр и мышц плечевого пояса. Чтобы размять икроножные мышцы, приложите обе ладони к стенке примерно на высоте плеч. Сделайте одной ногой шаг к стене и наклонитесь к ней, удерживая ладони плашмя на стене и не отрывая ног от пола. Отжимайтесь от стены, пока не почувствуете напряжения в ногах.
Чтобы размять плечевой пояс, сомкните руки над головой и отведите плечи назад.
Неделя Разминка Упражнение Постепенный переход к покою Всего, мин
1 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Энергичная ходьба 5 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Потягивание мышц 2 мин 15
2 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Энергичная ходьба 7 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Потягивание мышц 2 мин 17
3 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Энергичная ходьба 9 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Потягивание мышц 2 мин 19
4 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Энергичная ходьба 11 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Потягивание мышц 2 мин 21
5 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Энергичная ходьба 13 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Потягивание мышц 2 мин 23
6 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Энергичная ходьба 15 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Потягивание мышц 2 мин 25
7 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Энергичная ходьба 18 мин Ходьба в медленном темпе 3 мин Потягивание мышц 2 мин 28
8 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 5 мин Энергичная ходьба 20 мин Ходьба в медленном темпе 5 мин Потягивание мышц 2 мин 34
9 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 5мин Энергичная ходьба 23 мин Ходьба в медленном темпе 5 мин Потягивание мышц 2 мин 37
10 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 5 мин Энергичная ходьба 26 мин Ходьба в медленном темпе 5 мин Потягивание мышц 2 мин 40
11 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 5 мин Энергичная ходьба 28 мин Ходьба в медленном темпе 5 мин Потягивание мышц 2 мин 42
12 Разминка 2 мин Ходьба в медленном темпе 5 мин Энергичная ходьба 30 мин Ходьба в медленном темпе 5 мин Потягивание мышц 2 мин 44
По каким признакам можно узнать о приближении сердечного приступа?
Основной признак — не проходящая продолжительная (12 ч и более) давящая боль в груди, которая может иррадиировать в левую руку, челюсть, шею или лопатки. Обычно больной описывает боль как интенсивную, сжимающую или давящую. Но у некоторых, в частности у людей старшего возраста и у страдающих диабетом, болей может и не быть. В отдельных случаях боли могут быть слабыми; больные или их врачи ошибочно принимают их за желудочные. У людей с уплотнением артерий сигналом приближающегося сердечного приступа служит учащение и усиление болей в груди, увеличение их продолжительности, особенно если боли появляются после напряжения, обильной пищи, пребывания на холоде или на ветру.
У некоторых людей перед сердечным приступом появляется страх смерти, чувство усталости, рвота, одышка, похолодание рук и ног, испарина, тревога и беспокойство. И наконец, бывают случаи, когда симптомы вообще отсутствуют.
Осложнения
Наиболее распространенными осложнениями после перенесенного сердечного приступа являются периодически повторяющиеся или постоянные боли в груди; недостаточность основной камеры сердца (левого желудочка), ведущая к сердечной недостаточности и скоплению большого количества жидкости в легких, ухудшению насосной функции сердца, кардиогенному шоку.
Вскоре после сердечного приступа у некоторых больных развиваются такие серьезные осложнения, как тромб в вене, дисфункция сердечного клапана, разрыв межжелудочковой перегородки и разрыв сердечной мышцы, которые могут привести к смерти.
Даже через несколько месяцев после сердечного приступа возможно развитие синдрома Дресслера (воспаление околосердечной сумки), при котором пациент страдает от болей в груди, лихорадочных явлений, а в некоторых случаях состояние осложняется воспалением легких.
Как устанавливается диагноз?
Врач диагностирует сердечный приступ по стойким болям в груди, аномальным тонам сердца, данным электрокардиограммы и анализам крови, показывающим повышение содержания сердечных энзимов в течение более 72 ч.
ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ
Что надо знать о нарушениях сердечных ритмов
Нарушения ритма сердечных сокращений (аритмии сердца) могут проявляться по-разному: слишком частые и слишком редкие, неровные (через неравные промежутки времени) сердечные сокращения или и то и другое вместе. Причины нарушения нормальной выработки импульсов возбуждения сердца также различны.
В сердечной мышце есть проводящие волокна, которые обеспечивают быстрое движение импульсов по мышечным клеткам. Когда система проведения импульсов работает нормально, сердечные сокращения синхронные и возникают через равные промежутки времени. Нарушения в этой системе сразу сказываются на изменении сердечных ритмов и их регулярности.
Симптомы: от слабых до угрожающих
Аритмии сердца изменяют насосную функцию сердца, что может привести к появлению целого ряда симптомов и осложнений — от учащенного сердцебиения, головокружений, обмороков до развития угрожающих тромбов в вене и даже остановки сердца.
Лечение
При аритмии назначают медикаментозные средства, которые позволяют контролировать ситуацию, а также специальные процедуры. Широко используются такие лекарственные средства, как lanoxin, inderal<spanlang=RU>,
Для нормализации сердечного ритма используют массаж каротидного синуса, метод Вальсальвы, искусственный водитель ритма, электрическую дефибрилляцию сердца и хирургическое вмешательство.
Массаж каротидного синуса
Процедура заключается в массировании в течение нескольких секунд каротидного синуса (места, где разветвляется общая сонная артерия), расположенного на шее сбоку, что способствует восстановлению сердечного ритма. Пациентов учат при появлении аритмии делать массаж самостоятельно.
Метод Вальсальвы
Этот метод повышает давление в грудной клетке, в результате чего восстанавливается сердечный ритм. При этом: пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание по крайней мере на 10 с, прежде чем выдохнуть воздух.
Установка водителя ритма — пейсмекера
В сердце может быть установлен пейсмекер. Это устройство генерирует электрические импульсы, которые заставляют сердце сокращаться и задают частоту сердечных сокращений. Обычно вначале устанавливают на несколько дней временный пейсмекер, а затем постоянный или производя хирургическую операцию.
Электрическая дефибрилляция сердца
Это метод коррекции сердечного ритма с помощью электрического тока. Пациенту сначала дают седативное средство, чтобы он погрузился в сон; затем на сердце через специальные пластины, положенные на грудь, подают импульс электрического тока. Процедура нормализует частоту сердечных сокращений и облегчает симптомы.
Хирургическое вмешательство
Если нарушения сердечного ритма не удается корректировать лекарственными средствами или другими консервативными методами, врач может рекомендовать следующие операции: на открытом сердце (для исправления структурных дефектов), имплантацию постоянного пейсмекера или установку кардиовертера-дефибриллятора. В последнем случае хирург нашивает на поверхность сердца две небольших накладки, а затем выводит присоединенные к ним тонкие проволочки под кожей в карман, на животе, где помещают само устройство. Кардиовертер срабатывает автоматически при остановке сердца или его неритмичной работе. Устройство выдает импульс, восстанавливающий нормальный сердечный ритм.
У вас был сердечный приступ. Что вам делать?
Выполняйте все назначения врача
• Убедитесь, что вы правильно поняли указания врача, принимайте лекарства по назначенной схеме.
• Следите за побочными действиями лекарств и сообщайте врачу, если они обнаружатся. Так, при приеме ланоксина иногда наблюдаются потеря аппетита, тошнота, рвота и ксантопсия (видение предметов в желтом свете)
• Если у вас появляется боль в груди, вызывайте врача.
Ешьте то, что полезно для сердца
Внесите изменения в свой рацион в соответствии с рекомендациями врача. Обычно советуют уменьшить потребление соли, жиров и продуктов, содержащих много холестерина.
Другие полезные перемены
• Если вы курите, бросьте курить.
• Повышайте сексуальную активность постепенно.
Присоединитесь к группе, занимающейся по реабилитационной программе, рекомендованной вашим врачом.
Если симптомы и результаты обследования не дают ясной картины, врач должен обезопасить больного, предположив, что имеет дело с сердечным приступом. Для подтверждения диагноза используются:
• электрокардиограмма в 12 отведениях, которая может показать характерную патологию в первые несколько часов после сердечного приступа;
• эхо кардиография для обнаружения отклонения от нормы в движении стенки желудочка;
• сканирование может показать значительное повреждение сердечной мышцы, которое выглядит на пленке как «горячее пятно».
Лечение направлено на облегчение болей в груди, стабилизацию сердечного ритма, снижение нагрузки на сердце, восстановление кровоснабжения коронорных артерий и сохранение ткани сердечной мышцы. В первые 48 ч после сердечного приступа особого внимания требуют неровные ритмы сердца; могут потребоваться лекарственные средства или водитель ритма. Иногда для восстановления нормального ритма на сердце подают электрический импульс (см. ЧТО НАДО ЗНАТЬ О НАРУШЕНИЯХ СЕРДЕЧНЫХ РИТМОВ).
Для поддержания сердечной мышцы не позднее 6 ч после появления симптомов сердечного приступа врач может назначить тромболитические средства, растворяющие тромбы в артериях (например, стрептокиназу, <spanstyle='font-size:12.0pt;color:black'>alteplase
Если сужение коронарной артерии является причиной сердечных приступов, производится подкожная коронарная ангиопластика. При этом врач вводит тонкий балонный катетер с контрастным красителем в суженную коронарную артерию. После нахождения места сужения врач надувает баллон катетера, который, расширяясь, открывает артерию.
Другие методы лечения
После сердечного приступа некоторым больным назначают:
• лидокаин — для нормализации некоторых разновидностей нарушений сердечных ритмов;
• pronestyl<spanlang=RU>,
• атропин или временный пейсмекер, если интервалы между сердечными сокращениями слишком большие;
• нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов или другие лекарства, которые снимают боли, перераспределяют поступление крови таким образом, чтобы больше крови поступало к участкам сердечной мышцы, страдающим от недостаточности питания, помогают сердцу перекачивать больше крови и уменьшают на него нагрузку; гепарин — для предотвращения образования сгустков крови;
• морфин — для снятия боли и оказания седативного действия;
• медикаменты для улучшения сократительной способности сердца или повышения кровяного давления;
• бета-блокаторы (например, inderalnblocadren) применяют после острого сердечного приступа для предотвращения нового приступа;
• аспирин — для предотвращения образования тромбов (не позднее 24 ч после появления симптомов);
• постельный режим (запрещается вставать даже в туалет), чтобы дать полный отдых сердцу;
• кислород (в течение 24—48 ч);
• катетеризацию легочной артерии — для обнаружения недостаточности левого или правого желудочков. Врач выводит тонкую полую трубочку через сердце в легочную артерию для измерения разных давлений (см. У ВАС БЫЛ СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП. ЧТО ВАМ ДЕЛАТЬ?)
