Что представляют собой повреждения тканей под воздействием низких температур?

Ткани могут повреждаться в результате воздействия холодных воздуха и воды. Поражения могут быть местными (местное отморожение) и генерализованными (например, гипотермия, при которой резко снижается внутренняя температура тела). Нелеченное или плохо леченное отморожение может привести к развитию гангрены и потребовать ампутации; тяжелая гипотермия может привести к гибели пострадавшего.

Каковы причины получения повреждений в условиях низких температур?

Местное отморожение происходит, когда в тканях образуются кристаллики льда, расширяющие межклеточные промежутки. Они давят на клетки, и клеточные оболочки разрываются.

Отморожения появляются вследствие длительного воздействия низких температур при низкой влажности. Гипотермия может явиться следствием длительного нахождения в холодной воде (например, при спасении тонущих) или длительного пребывания на холоде. Она вызывает химические изменения, приводящие к замедлению функционирования большинства важных органов, например почек (см. ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ

ПОВРЕЖДЕНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР).

Опасность серьезных повреждений в результате воздействия низких температур значительно выше для совсем молодых людей, у которых обычно недостаточная жировая прослойка, для курящих, в состоянии переутомления и алкогольного опьянения, что вызывает отток крови в капилляры и недостаточность кровоснабжения внутренних органов, а также на голодный желудок, когда в организме нет резерва калорий.

Каковы симптомы повреждений, вызываемых холодом?

Отморожения могут быть глубокими и поверхностными. При поверхностных отморожениях поражаются кожа (чаще на лице, ушах, руках, ногах и других открытых частях тела) и ткани, лежащие непосредственно под кожей. Отморожение иногда не сразу замечают, но когда пострадавший попадает в теплое помещение, на месте поражения возникает жжение, покалывание, онемение, отечность; кожа приобретает синюшный цвет.

При глубоком отморожении поражаются ткани, лежащие под кожей. Обычно от глубокого отморожения страдают кисти рук и стопы. Кожа в таких случаях белеет, а после отогревания становится багровой с синюшным оттенком. Глубокие отморожения также вызывают сильные боли, образование пузырей, деструктивные изменения тканей и гангрену.

Признаки и симптомы гипотермии варьируются в зависимости от ее тяжести:

легкая гипотермия: температура тела от 32 до 35°, сильная дрожь, невнятная речь и амнезия;

умеренная гипотермия: температура тела от 30 до 32°, потеря способности здраво оценивать ситуацию или спутанность сознания, ригидность мышц, посинение кожи; при неправильно проведенном согревании наблюдаются признаки шока;

тяжелая гипотермия: температура тела от 25 до 30°, выпадение глубоких сухожильных рефлексов и фибрилляция желудочков; пострадавший может казаться мертвым, пульс не прощупывается, не слышно биения сердца; зрачки могут быть расширены; когда температура падает ниже 25°, сердце останавливается и наступает смерть.

ПРЕВЕНТИВНЫЕ МЕРЫ

Предотвращение повреждений, вызываемых воздействием низких температур

Чтобы предотвратить отморожения, оставайтесь в помещении, когда температура падает намного ниже точки замерзания. Если вам необходимо выходить на холод, чтобы избежать повреждений, которые могут быть вызваны низкими температурами, принимайте следующие меры предосторожности:

в холодную погоду надевайте варежки, а не перчатки;

носите непродуваемую, многослойную, непромокаемую одежду;

надевайте две пары носков — сначала хлопковые, затем шерстяные; шею укутывайте шарфом и надевайте шапку, закрывающую уши;

перед тем как надолго выйти на холод, не употребляйте алкогольных напитков и не курите; хорошо, если вы перед дорогой поедите и не будете усталы;

если вас застанет метель, постарайтесь найти укрытие или начните двигаться энергичнее.

Как диагностируются повреждения, вызываемые холодом?

Длительное пребывание на холоде делает диагноз очевидным. Тем не менее гипотермию можно проглядеть, если температура вне помещений выше нулевой или пострадавший находится в коматозном состоянии.

Как лечат повреждения?

Лечение зависит от тяжести повреждения. При местном отморожении лечение заключается в согревании пострадавшей части тела, поддерживающей терапии и иногда удалении соединительной ткани для улучшения кровоснабжения. Однако, если развивается гангрена, может потребоваться ампутация. При гипотермии необходимы реанимационные мероприятия, мониторинг и постепенное согревание тела.