Что представляет собой это заболевание?
При ишемической болезни потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется из-за их плохого поступления по коронарным артериям в результате снижения кровотока. Это заболевание в странах Запада носит почти эпидемический характер.
Болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин; преобладает у белого населения, у людей среднего и пожилого возраста. Раньше она редко встречалась у менструирующих женщин, но в настоящее время положение изменилось. Прием оральных контрацептивов, злоупотребление курением и перегрузки на работе провоцируют это заболевание.
Что вызывает заболевание?
Воснове развития ишемической болезни сердца обычно лежит атеросклероз, при котором жировые и фиброзные бляшки сужают просвет коронарных артерий сердца. При этом уменьшается объем крови, который может пропустить артерия, в результате чего страдает сердце. Образование бляшек предрасполагает к развитию тромбоза (сгустков крови), что может приводить к сердечным приступам.
Атеросклероз обычно поражает крупные и средние артерии (например, коронарные, почечные или артерии головного мозга), а также аорту. Факторами риска являются наследственная предрасположенность, высокое кровяное давление, тучность, курение, диабет, стресс, сидячий образ жизни, высокое содержание холестерина и триглицеридов.
Изредка причинами снижения объема крови, протекающей по коронарным артериям, бывают расслаивающаяся аневризма, инфекционный васкулит, сифилис и врожденные дефекты коронарных артерий. Кровоток может также снижаться в результате спазма коронарных артерий.
Каковы симптомы заболевания?
Классическим симптомом ишемической болезни сердца является стенокардия, которая развивается в результате недостаточного снабжения сердца кислородом. Стенокардия характеризуется жгущими, сжимающими или давящими болями в груди, которые могут иррадиировать в левую руку, шею, челюсть или лопатку. Страдающий стенокардией при описании мучающих его болей обычно прижимает руку к груди или потирает левое предплечье. Боли в груди могут сопровождаться тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, потливостью, руки и ноги становятся холодными.
ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ
Три формы стенокардии
Различают три основные формы стенокардии:
• стабильную стенокардию, при которой боль в груди носит предсказуемый характер, то есть можно прогнозировать частоту и длительность приступов; боль в состоянии покоя проходит или ее можно снять нитроглицерином;
• нестабильную стенокардию, когда боли в груди прогрессируют, появляются чаще, становятся более длительными, причем начинают возникать и по менее значительным поводам;
• стенокардию Принцметала, обусловленную спазмом коронарных артерий, возникающим без видимых причин.
САМОПОМОЩЬ
Контроль содержания холестерина в крови
Внесение изменений в привычный рацион может способствовать снижению холестерина крови, то есть необходимо ограничить потребление насыщенных жиров (яиц, молочных продуктов и жирного мяса). Перейдите на птицу, рыбу, овощи, хлеб из муки грубого помола. Рекомендуем руководствоваться приведенной ниже таблицей.
Вид продукта Исключите Замените на
Хлеб и зерновые Хлебобулочные изделия с большим содержанием яиц Каши из овсяных хлопьев, смеси дробленого зерна, каши с отрубями, хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб
Яичная лапша Макароны, рис
Пироги, торты, пончики, печенье и кондитерские изделия с большим содержанием жиров Галеты, домашняя выпечка с низким содержанием жиров
Яйца и молочные продукты Цельное молоко, 2%-ное молоко, искусственное молоко Обезжиренное молоко, 1%-ное молоко, пахта
Сливки, большинство кремов не на молочных продуктах, взбитые начинки Замены нет
Йогурт из цельного молока, творог Нежирный йогурт, нежирный творог (1-2%)
Сыр, плавленный сыр, сметана, нежирная сметана Замены нет
Яичные желтки Яичные белки
Мороженое Замороженный десерт с фруктами, мороженый соевый творог
Жиры и масла Кокосовое масло, масло из пальмовых косточек Растительное масло, не содержащее насыщенных жиров (кукурузное, оливковое, подсолнечное, соевое, кунжутное)
Сливочное масло, лярд, жирный бекон Маргарин, не содержащий насыщенных жиров, диетический маргарин
Заправка с яичными желтками Нежирный майонез, заправки для салатов, содержащие только ненасыщенные жиры или с низким содержанием жиров
Шоколад Какао
Мясо, рыба и птица Жирные говядина, баранина и свинина Постные кусочки говядины, баранины и свинины
Субпродукты, ребрышки, охлажденное мясо, колбаса, горячие сосиски, бекон Птица
Сардины, икра, молоки Лосось, скумбрия
Что нужно делать, чтобы физические упражнения вам не повредили
Если у вас ишемическая болезнь сердца, вам надо научиться щадящим способам поддержания физической формы. Помните: ваша цель — улучшить свое состояние. Вам нельзя переусердствовать!
Что вам следует делать
Если в течение длительного времени вы вели малоподвижный образ жизни, наращивайте физическую нагрузку постепенно.
• Выберите оздоровительные физические занятия, например ходьбу или плавание, но никак не соревновательные виды спорта типа тенниса.
• После обильной еды выждите 2—3 ч и только затем приступайте к физическим занятиям. После легкой еды выждите 1—2 ч. Избегайте принимать холодный или горячий душ непосредственно до и после физических занятий.
• Носите удобную легкую одежду и обувь, обеспечивающую правильное положение ног при ходьбе. Одевайтесь многослойно и снимайте отдельные предметы одежды по мере согревания.
Чего не следует делать?
• Не занимайтесь физическими упражнениями в очень жаркую или очень холодную погоду, при сильном ветре, высокой влажности или в условиях сильного загрязнения окружающей среды, а также на большой высоте.
• Не тренируйтесь, если у вас повышена температура или вы неважно себя чувствуете.
Когда необходимо уменьшить нагрузку?
Если вы заметите, что у вас начинает сводить мышцы, появилась одышка, головокружение или чувство усталости, значит, вы слишком усердствуете. Уменьшите нагрузку!
Когда необходимо прекратить физические занятия
При появлении болей в груди, холодном поте, дурноте, тошноте или рвоте, учащенном сердцебиении, изменении сердечного ритма следует немедленно прекратить занятия и обратиться к врачу.
Приступы стенокардии чаще всего возникают при физическом напряжении, но могут быть вызваны сильным волнением, холодом или обильной едой (см. ТРИ ФОРМЫ СТЕНОКАРДИИ). Сильные длительные боли при стенокардии расцениваются как сердечный приступ.
Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?
Диагностика основывается на общей клинической картине, включая частоту и длительность приступов стенокардии и наличие факторов риска, и на результатах диагностических исследований.
• Электрокардиограмма во время приступа стенокардии показывает, повреждено ли сердце, есть ли аритмия. Когда боль прекращается, электрокардиограмма становится нормальной.
• Велоэргометрия или другие методы физического нагружения могут спровоцировать появление боли в груди и выявить наличие изменений в сердце.
• Коронарная ангиография позволяет обнаружить сужение или закупорку артерии.
• Получение изображения кровоснабжения во время физической нагрузки обнаруживает поврежденные участки сердца, которые визуально наблюдаются как «холодные пятна».
Как лечат заболевание?
Лечение направлено или на снижение потребности сердца в кислороде, или на улучшение снабжения его кислородом. В терапии используются главным образом нитраты, например нитроглицерин (принимается перорально, под язык, наружно в виде специального пластыря или мази), <spanstyle='font-size:12.0pt;color:black'>Isordil
При закупорке коронарных артерий может потребоваться хирургическая операция шунтирования артерии или замены ее участка протезом из вены. Больным с частичной закупоркой коронарных артерий показана ангиопластика, при которой для увеличения просвета используется катетер, с помощью которого жировые отложения уплотняют. Более современным методом является лазерная ангиопластика, когда закупорку устраняют путем испарения жировых отложений.
Поскольку ишемическая болезнь очень распространена, большое значение придается профилактическим мерам. Риск можно свести к минимуму, снизив калорийность пищи (при тучности), уменьшив потребление соли, жиров, холестерина, а также регулярно занимаясь физическими упражнениями (см. КОНТРОЛЬ СОДЕРЖАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ). Большую пользу приносит также отказ от курения и снятие стресса.
К другим превентивным мерам относятся снижение высокого кровяного давления, содержания триглицеридов и ежедневный прием 2,5 зернышка аспирина (для уменьшения опасности формирования сгустков крови).
Что может сделать для себя человек, страдающий ишемической болезнью сердца?
• Неукоснительно выполняйте все назначения врача — принимайте лекарства, занимайтесь физическими упражнениями по соответствующей программе и правильно питайтесь (см. ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ВАМ НЕ ПОВРЕДИЛИ).
Физические занятия должны быть регулярными и обеспечивать умеренную нагрузку. Подберите для себя программу, с помощью которой вы сможете избавиться от привычки курить.
