Как врачи называют это заболевание?

Церебральная аневризма.

Что это такое?

Аневризма мозговых сосудов представляет собой локализованное расширение черепной артерии, которое появляется в результате ослабления стенки артерии. В большинстве случаев образуется мешковидное выпячивание стенки артерии. Аневризма чаще всего локализуется в пределах виллизиева круга, области у основания мозга, где проходят близко друг к другу основные черепные артерии. Аневризмы сосудов головного мозга часто разрываются и вызывают кровоизлияния.

Прогноз тяжелый; 50% больных после таких кровоизлияний погибают сразу же; из выживших без лечения 40% умирают от последствий кровотечения, остальные умирают через какое-то время от возобновления кровотечения. При использовании новых лучших методов лечения прогноз улучшается.

Каковы причины развития аневризмы?

Аневризма сосудов головного мозга может развиться вследствие врожденных дефектов, дегенеративных процессов или того и другого вместе. Так, высокое кровяное давление и атеросклероз затрудняют кровоток, в результате чего повышается давление на слабые вследствие врожденного дефекта стенки артерии, которые чрезмерно растягиваются и могут разорваться. В этом случае кровь изливается в пространство, в котором находится цереброспинальная жидкость, омывающая головной и спинной мозг. Иногда кровь изливается в ткани мозга, где впоследствии образуются сгустки. В результате этого внутричерепное давление может повыситься до опасного для жизни уровня и привести к повреждению мозга.

Аневризмы сосудов головного мозга чаще встречаются у 50-летних женщин, однако это заболевание наблюдается в любом возрасте, как у женщин, так и у мужчин.

Каковы симптомы аневризмы?

Иногда за несколько дней перед разрывом аневризмы сосудов головного мозга появляются тревожные симптомы, например, головная боль, ригидность шеи, спины и нижних конечностей, перемежающиеся приступы тошноты. Однако обычно разрыв происходит мгновенно. Внезапно появляется сильная головная боль, тошнота, рвота, в зависимости от локализации кровотечения и его тяжести может наступить потеря сознания (включая глубокую кому).

Кровоизлияние приводит к раздражению оболочек головного мозга, что вызывает ригидность шеи, спины и нижних конечностей, лихорадочные явления, беспокойство, раздражительность, внезапные припадки типа эпилептических и неясность зрения («пелена перед глазами»). Кровоизлияние в ткани мозга вызывает незначительные параличи и расстройства сенсорного восприятия на одной стороне тела, затрудненное глотание и нарушения зрения. Если аневризма локализуется поблизости от внутренней сонной артерии, то она давит на зрительные нервы, вызывая двоение в глазах, опускание века, расширение зрачка; глаз теряет способность вращаться.

Тяжесть симптомов может быть различной, в зависимости от места кровотечения и количества излившейся крови. Аневризма сосудов головного мозга угрожает:

• смертью в результате повышения внутричерепного давления;

• спазмами кровеносных сосудов вблизи аневризмы, которые могут распространиться на основные кровеносные сосуды мозга, в результате чего кровоток уменьшается и нарушается работа мозга.

Как диагностируется аневризма?

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и нейрологического исследования; для обнаружения крови в разных участках мозга используется компьютерная томография. Для уточнения диагноза назначают инструментальные методы диагностирования, например, визуализацию с помощью магнитного резонанса или магнитно-резонансную ангиографию, которая может выявить аневризму мозга, обнаружив пустоты в кровеносных сосудах.

Для диагностирования аневризмы мозга используется также церебральная ангиография. В случае получения отрицательных результатов и отсутствия признаков повышенного внутричерепного давления делают пункцию спинномозгового канала с целью исследования цереброспинальной жидкости на наличие в ней крови.

Кроме того, делают анализы крови, мочи для определения содержания электролитов и сахара.

Как лечат аневризму сосудов головного мозга?

Лечение направлено на уменьшение опасности развития вазоспазма и церебрального инфаркта путем оперирования аневризы. Обычно операцию выполняют через 7—10 дней после первого кровотечения: целостность сосуда восстанавливают или с помощью скобок, или оборачивая вокруг шейки аневризмы мышцу; в некоторых случаях операцию выполняют в течение 2 дней после кровотечения.

Если хирургическое вмешательство связано с большим риском, когда аневризма локализуется в месте, проникновение в которое чревато тяжелыми последствиями, или если операцию приходится отложить из-за вазоспазма, назначают:

• постельный режим (в спокойной обстановке, комнату затеняют);

• кодеина сульфат или другое болеутоляющее средство;

• исключить кофе и другие стимуляторы, нельзя также принимать аспирин;

• апрессин или другое гипотензивное средство — при высоком кровяном давлении;

• блокаторы кальциевых каналов для снятия спазма;

• кортикостероиды для уменьшения отечности;

• при необходимости успокоительное;

• аминокапроновую кислоту, которая оказывает кровоостанавливающее действие^ уменьшая опасность кровотечения.

После операции по восстановлению целостности сосуда состояние больного зависит от повреждений, произведенных первым кровотечением; и успешности лечения осложнений. Хирургическая операция не может исправить нейрологические нарушения, она только удаляет гематому и уменьшает проявления, вызванные давлением, оказываемым излившейся кровью.